丙泊酚復合布托啡諾用于無痛人流手術的臨床觀察

李銀妹 陳麗青 譚軍源 李志剛 張榮

無痛人流術是指在靜脈麻醉下進行的人工終止妊娠， 就是在吸宮流產手術的基礎上， 加上靜脈全身麻醉， 手術中沒有痛感。整個手術過程僅需5～10 min， 所以無痛人流麻醉時應達到起效快、蘇醒快、鎮痛效果好、醒后無不良后遺作用的麻醉效果。現階段研究分析中， 以超前鎮痛為重要指導理論， 于小劑量丙泊酚無痛人流之上， 進行各時間段的布托啡諾鎮痛［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2018年4月本院收治的86例無痛人流手術患者， 采用隨機單雙數法分為對照組和觀察組， 每組43例。對照組患者年齡18～30歲， 平均年齡(25.24±2.16)歲；觀察組患者年齡19～31歲， 平均年齡(26.04±2.24)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書同意進行本次研究。

1.2 方法 術前對患者進行血壓、呼吸、脈搏測量， 確保生命體征穩定。麻醉進行前6 h禁止進食、4 h禁止飲水。

對照組患者靜脈注射2.0～2.5 mg/kg丙泊酚(西安立邦制藥有限公司， 國藥準字H19990282)， 之后隨著患者意識消失開始手術， 可依據術中患者對手術的刺激相對應進行追加注射丙泊酚30～50 mg， 充分保持麻醉深度直至手術結束。觀察組患者首先靜脈注射0.5 mg布托啡諾(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司 ， 國藥準字 H20020454)， 之后注射丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg， 其余同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者手術情況， 主要包括丙泊酚用量、蘇醒時間以及術后下腹疼痛情況。蘇醒時間；自給藥完畢至完全清醒， 能回答切題、定向明確的時間。術后下腹疼痛采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進行評定，共分為0～10分(0分為無痛， 10分為難以忍受的疼痛)， 分為3 級 ， 0～3 分為輕度 ， 4～6 分為中度 ， ＞6 分為重度。②對比兩組患者麻醉效果， 麻醉效果判定標準：優：患者安靜入睡且手術刺激時無反應；良：手術刺激時出現輕微反應但并未影響整體操作流程；差：患者肢體出現大幅活動， 且影響正常手術流程。優良率=(優+良)/總例數×100%。③對比兩組患者不良反應發生情況， 包括術中呼吸抑制、惡心嘔吐、術后頭暈。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 觀察組患者丙泊酚用量少于對照組， 蘇醒時間短于對照組， 疼痛程度評分低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況對比( ±s)

表1 兩組患者手術情況對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時間(min) 疼痛程度(分)對照組 43 208±34 4.92±1.89 4.52±1.32觀察組 43 157±31a 3.21±1.12a 2.41±1.06a t 7.268 5.104 8.173 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者麻醉效果優良率為97.67%， 高于對照組的86.05%， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者麻醉效果對比［n(%), %］

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組患者不良反應發生率為4.65%， 低于對照組的20.93%， 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比(n, %)

3 討論

醫療技術持續發展過程中， 對患者舒適度要求也在持續提升， 其中無痛人流術得到逐步應用。作為婦產科門診中的常規手術， 對麻醉藥物和效果的要求為起效快且作用時間短，患者術后可快速蘇醒且極少不良反應。

丙泊酚為新型麻醉藥物， 臨床使用中起效快且作用時間短， 患者不良反應少。但此種藥物在使用中鎮痛效果較差，持續時間短， 使得患者于手術中出現肢體活動， 因此常要增加藥物劑量， 患者清醒后常會感到宮縮痛。為患者造成嚴重痛苦， 甚至有患者認為無痛手術失敗引發醫療糾紛［2］。對丙泊酚進行藥理學分析發現， 對患者進行丙泊酚注射后， 會造成外周血管持續擴張， 同時隨著手術時間的延長患者體內藥物濃度波動較大， 容易引起與劑量有關的呼吸和循環抑制。藥物在注射后也會刺激靜脈血管進而造成持續疼痛， 進而減少舒適度。研究發現， 布托啡諾靜脈注入約1 min即可起效，4～5 min 后可達到最大效應 ， 單劑量最多會持續約 3～4 h［3］。采用布托啡諾注射后沒有顯著的呼吸抑制并能改善丙泊酚的注射痛等特點， 對本次研究結果進行分析后發現， 觀察組患者丙泊酚用量少于對照組， 蘇醒時間短于對照組， 疼痛程度評分低于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示可知，觀察組患者進行聯合用藥后疼痛程度顯著降低， 可說明聯合兩種藥物治療可充分發揮其自身優勢減少宮縮疼痛。患者蘇醒時間以及丙泊酚使用量均有減少， 可知進行聯合麻醉后不僅患者意識蘇醒更快且康復時間更短［4］。對比患者麻醉效果可知， 觀察組患者麻醉效果優良率為97.67%， 高于對照組的86.05%， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。出現此種狀況為， 雖然丙泊酚用量減少， 但布托啡諾有藥效時間長的特點， 因此患者于手術中并不會感受到藥效降低所造成的疼痛感。同時患者惡心嘔吐、術中呼吸抑制等不良反應均較少， 可知， 患者進行聯合麻醉后， 患者在呼吸抑制以及惡心嘔吐等不良反應中并未增強［5-8］。

綜上所述， 對無痛人流患者進行丙泊酚復合布托啡諾麻醉時 ， 不良反應少 ， 術后疼痛程度低 ， 麻醉效果好 ， 能夠提升康復效果、， 更適用于基層醫院開展無痛人流手術， 有推廣價值。