兩種鼻腸管床邊盲視被動等待置管法在機械通氣治療中的應用研究

劉莉 夏加偉 張強 唐理斌 武昆利 盧瀟 李海雯

在機械通氣中， 為滿足機體代謝的需要， 保證藥物及營養的攝入， 需進行腸內營養。而使用呼吸機的患者， 由于胃腸動力較差， 易發生胃潴留、反流、誤吸， 從而導致呼吸機相關性肺炎的發生。放置鼻空腸管能有效地降低呼吸機相關性肺炎的發生率［1］。常規鼻空腸管的留置常在X線或內鏡下進行， 操作程序復雜、轉運困難不易推廣。盲視被動等待置管法無需特殊設備， 風險性小， 操作程序簡單， 臨床上被廣泛應用。本研究采用盲視被動等待置管法分別選用螺旋型鼻腸管和重力型鼻腸管進行鼻腸管的置管， 觀察比較兩組患者管路末端通過幽門情況及并發癥發生情況， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月入住本院重癥加強護理病房(ICU)行有創機械通氣治療的96例患者作為研究對象。納入標準：進行機械通氣＞48 h, 年齡≥18歲。排除標準：入ICU前已發生誤吸出現肺部感染, 胃腸蠕動不正常的患者。其中, 男50例, 女46例；年齡18～88歲；氣管插管64例, 氣管切開 32例。所有患者采用隨機抽樣法分為觀察組和對照組, 每組48例。

1.2 方法

1.2.1 材料 觀察組選用重力型鼻腸管, 迪奧欣澤通頭端加重型10F的一次性無菌鼻腸管進行置管, 對照組選用紐迪西亞復爾凱8665231：z直徑為CH10螺旋型鼻腸管進行置管。

1.2.2 實驗置管方法 兩種鼻腸管置入法均為先按常規插胃管的方法, 將鼻空腸管從一側鼻孔插入胃內, 用回抽胃液、聽診氣過水聲的方法證實管道到達胃內。螺旋型鼻腸管撤出導絲25 cm后, 再插入25 cm, 將導絲完全撤出；重力型鼻腸管直接插入到75 cm后將導絲完全撤出；兩種鼻腸管都懸空40 cm固定于耳垂；給予多潘立酮鼻飼, 10 mg/次, 3次/d,以增強胃腸蠕動, 憑借胃竇部的蠕動將管道前端推入十二指腸至空腸。

1.2.3 置入管路通過幽門方法 ①經鼻腸管末端注入20 ml空氣, 用聽診器在臍周聽診, 可聞及較強氣過水聲, 如未留置成功則胃內氣過水聲大于腸內氣過水聲；②用20 ml注射器抽吸液體進行pH檢測, pH＞7, 為堿性液體, 證明鼻腸管末端已通過幽門；③腹部X線或CT證實管道末端到達十二指腸或空腸。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者12、24 h管路末端通過幽門情況及并發癥發生情況, 并發癥主要包括腹脹、胃潴留、反流、誤吸、呼吸機相關性肺炎。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者12、24 h管路末端通過幽門情況比較 觀察組患者12 h管路末端通過幽門率和總通過幽門率分別為58.33%、91.67%, 均明顯高于對照組的27.08%、77.08%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者24 h管路末端通過幽門率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者腹脹、胃潴留、誤吸的發生率分別為6.25%、4.17%、12.50%, 均明顯低于對照組的25.00%、20.83%、31.25%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。但兩組患者反流及呼吸機相關性肺炎發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者12、24 h管路末端通過幽門情況比較［n(%)］

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

營養支持可促進感染指標的下降， 促進身體的恢復［2］，行機械通氣的患者通常不能進食， 需要通過鼻飼行腸內營養支持。機械通氣的患者經鼻腸管行腸內營養支持時反流、誤吸、腹瀉、胃潴留及呼吸機相關性肺炎發生率均顯著減少，優于常規應用鼻胃管進行腸內營養支持， 并能夠縮短機械通氣時間和入住ICU時間［3，4］。鼻腸管置入法主要采取盲視置管法、X線射片置管法、胃鏡下置管法、X線射片和胃鏡下置管法， 需轉運患者到放射科和功能科才能進行， 使用呼吸機患者的轉運風險高、難度大， 采用床邊盲插法更適用于此類患者。床邊盲插法又分為注氣法和被動等待法， 注氣法成功率低、需要體位配合， 機械通氣的患者導管留置多、部分血流動力學不穩定， 不能配合體位影響插管成功率。在被動等待法中常用的螺旋型鼻腸管置管成功率低， 限制了它的應用［5， 6］。

本研究選用兩種不同鼻腸管均采用盲視被動等待置管法進行置管， 觀察比較兩組患者12、24 h管路末端通過幽門情況及并發癥發生情況。有研究報道， 患者在機械通氣24 h內給予腸內營養支持能夠顯著改善機體的細胞免疫功能及增強非特異性免疫功能， 重力型鼻腸管24 h總置管成功率更高，能夠滿足機械通氣需盡早地給予腸內營養［7-9］。在患者創傷或入住ICU 24 h內即進行標準化的腸內營養能夠顯著降低患者死亡率和肺炎發生率［10］。

本研究顯示， 觀察組患者12 h管路末端通過幽門率和總通過幽門率分別為58.33%、91.67%， 均明顯高于對照組的27.08%、77.08%， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者24 h管路末端通過幽門率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者腹脹、胃潴留、誤吸的發生率分別為6.25%、4.17%、12.50%， 均明顯低于對照組的 25.00%、20.83%、31.25%， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。但兩組患者反流及呼吸機相關性肺炎發生率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。說明， 采用重力型鼻腸管通過幽門率明顯更高， 腹脹、胃潴留、誤吸的發生率更低， 反流、呼吸機相關性肺炎發生率有所降低。

綜上所述， 在對機械通氣患者行腸內營養時， 重力型鼻腸管通過幽門率明顯更高， 腹脹、胃潴留、誤吸的發生率更低，操作更簡便易于推廣。