超聲乳化術治療原發性閉角型青光眼的臨床研究

陳雪蓮

作者單位：525300 信宜市人民醫院

對于國內年齡較大的群體而言， 原發性閉角型青光眼是一種發病率較高的病癥， 會對患者的視覺能力帶來極大的損害， 甚至有可能使得患者失明， 危害患者身體和心理的健康［1］。不過， 若是采取合理、及時的治療， 能夠有效地控制病情的惡化， 使該病癥帶來的視覺損害作用得到遏制， 從而保障患者的生活質量［2］。其中， 對患者前房的擁堵狀態進行改善、移除患者已經膨脹化的晶體是治療該疾病的關鍵， 而使用較為廣泛的便是超聲乳化術。為探究超聲乳化術的具體治療效果， 本文對此進行研究和分析， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年10月來本院接受治療的30例原發性閉角型青光眼患者作為研究對象。納入患者在入院后通過藥物或前房穿刺等方式, 將眼壓控制在＜21 mm Hg；患者的晶狀體厚度≥0.5 mm, 且晶狀體未出現明顯的脫位和移位；房角鏡下＞1/2范圍的房角能夠觀察到小梁網；患者不存在使用激光切除虹膜周邊的手術史。上述患者中, 男14例, 女16例；年齡45～79歲, 平均年齡(65.8±8.1)歲。

1.2 方法 全部患者均使用超聲乳化術進行治療。首先,在患者角鞏緣11點方向用3.2 mm穿刺刀做主切口, 在前房內部輸入粘彈劑, 15°刀在3點的角膜緣做側切口, 環形連續撕囊, 直徑約5 mm, 充分水分離, 核乳化, 灌注抽吸(IA)干凈晶體皮質, 前房注入粘彈劑, 囊帶內植入人工晶體, 徹底清除粘彈劑, 水密切口。其中, 對于晶狀體厚度及前房深度的測定需要使用美國的MENTER-ó眼科專業使用的A型超聲及角膜測厚儀, 依照使用方法對患者的角膜中間、四周部位共25個觀測點的厚度, 以及前房的深度和晶體厚度加以測量, 使用計算機來記錄數據和打印數據。

1.3 觀察指標 對比30例患者接受手術治療前后的前房深度、眼壓和裸眼視力情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

30例患者治療后的前房深度和裸眼視力均優于治療前，眼壓明顯低于治療前， 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 30例患者治療前后眼部狀況對比( -x±s)

3 討論

對于年齡≥40歲的人群， 原發性閉角型青光眼屬于一種有著較高發病率的疾病， 導致這一病癥出現的主要原因是患者眼前段的解剖結構出現異常， 導致房水流出時阻力增高，進而使得眼壓過高， 臨床這一病癥通常使用手術治療方式，傳統的手術治療方法為虹膜周邊切除術［3］。不過患者在接受這一手術治療后， 會導致患者濾過泡瘢痕化和白內障的發病風險提升， 具有一定的危險性［4］。隨著國內醫療手段的豐富化和成熟化， 有研究表明將超聲乳化術應用于治療原發性閉角型青光眼具有較好的療效。

此次研究結果顯示， 30例患者治療后的前房深度(3.21±0.35)mm和裸眼視力(0.73±0.13)均優于治療前的(1.82±0.23)mm、(0.56±0.17)， 眼壓 (10.31±1.90)mm Hg 明顯低于治療前的 (13.55±3.60)mm Hg， 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

本研究證實使用超聲乳化術治療， 能夠有效地加深前房深度， 同時還能夠很好地緩解瞳孔的阻滯問題。而通過將超聲乳化術用于原發性閉角型青光眼治療中， 對其療效的單項因素加以分析得知， 患者治療效果的主要影響因素為其病程、治療前晶狀體的厚薄［5］。若是患者的病程＜6個月， 那么使用超聲乳化術進行治療便能獲得十分可觀的療效， 并且接受手術治療后出現白內障的幾率也會很低［6-8］。但是， 因為人體的晶狀體厚薄會伴隨著年齡的增長而不斷增厚， 在使用超聲乳化術植入人工晶體的時候， 是通過將厚度為＜1 mm的人工晶體替換厚度約為5.5 mm的人眼晶狀體， 在手術完畢后，能夠顯著地增加中央前房的深度， 促使晶狀體與瞳孔邊緣的相接面偏后， 使得患者瞳孔的阻滯問題得到緩解。使用超聲乳化術能夠有效解決由于晶狀體問題而導致的瞳孔阻滯狀態， 促使房角開放， 尤其是對于晶狀體厚度較高的患者， 使用超聲乳化術作為治療青光眼的方案， 能夠取得十分理想的效果。據有關研究顯示， 隨著人體眼壓的急速攀升， 內皮細胞的密集度通常會降低≥30%， 并且由于眼壓過高的長時間維持， 眼角膜內皮細胞密度的降低將會愈加嚴重［9］。盡管超聲乳化術能夠促使房角再次開放， 不過手術的刺激作用也會導致角膜內皮受到的損壞變得更加嚴重， 使得角膜內皮能力發生缺失的危險。在手術完畢以后， 患者出現較多的并發癥便是眼角膜內皮細胞發生水腫現象， 盡管有些患者的臨床表現不太顯著， 不過據相關臨床調查統計數據顯示， 在患者接受手術治療后的3個月， 其內皮細胞缺失率約為6%。超聲乳化術導致之前便較為敏感的角膜細胞更加的脆弱， 盡管角膜內皮細胞具有一定的修復功能， 不過手術的時候也需要對其加以格外保護。此次研究中， 所有的患者在術后都要對患處進行包扎處理， 因此， 對患者的前房深度進行了測定和分析。原發性閉角型青光眼的手術異常將給其前房的深淺情況帶來影響， 從而導致乳化前期工作難度加大， 并且需要注意，在進行手術的時候應當盡量減少對患者角膜內皮的刺激， 當處理晶狀體核的時候， 可以在虹膜平面或是在囊袋內操作。

綜上所述， 將超聲乳化術應用于原發性閉角型青光眼的治療中具有較好的療效， 能夠有效地改善患者的前房深度、眼壓和裸眼視力， 值得推廣使用。