腰椎牽引聯合腰痛飲治療腰椎間盤突出癥臨床研究

陳日華

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病， 是引起人體腰腿痛及下肢麻木的主要原因之一［1］。近年來， 由于生活方式的不斷改變， 腰椎間盤突出癥的發病率正在逐年上升， 嚴重影響人們的生活［2］。腰痛飲為臨床治療腰部疼痛疾病的常用藥。 腰椎牽引治療是利用牽拉力與反牽拉力作用于腰椎， 治療腰椎間盤突出癥的一種治療方式［3］。腰椎間盤突出癥患者存在疼痛、下肢麻木等長期癥狀， 致使患者精神壓力較大，影響患者的生活質量。有研究表明， 腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的首選治療方式。本研究以180例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象， 探究腰椎牽引聯合腰痛飲治療腰椎間盤突出癥的臨床療效， 為臨床治療提供理論依據。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月本院收治的180例腰椎間盤突出癥患者, 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組, 各90例。此研究由本院醫學倫理委員會批準,并進行實時監督。對照組患者中, 男48例, 女42例；年齡35～68歲 , 平均年齡 (50.62±7.21)歲；病程 1～8年 , 平均病程(3.86±1.55)年。觀察組患者中, 男50例, 女40例；年齡33～69歲 , 平均年齡 (51.08±7.22)歲；病程 1～9年 , 平均病程(3.92±1.70)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》［4］中腰椎間盤突出癥的診斷標準；經腰椎CT或腰椎磁共振成像(MRI)確診為腰椎間盤突出癥；患者年齡18～75歲；無骨質疏松癥；直腿抬高試驗陽性或直腿抬高加強實驗陽性；患者自愿參與, 并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 診斷不明確患者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重心功能不全患者；具有感染性疾病患者；具有精神性疾病患者；病情嚴重, 具有手術指征的腰椎間盤突出癥患者；腰部體表破損患者；脊柱嚴重畸形患者。

1.4 治療方法 對照組患者進行腰椎按摩、腰椎手法治療、物理因子治療(磁療、超短波療法、中頻干擾電療法)、口服非甾體類消炎鎮痛藥等臨床常規治療。觀察組患者在對照組基礎上予以腰椎牽引聯合腰痛飲治療, 腰痛飲具體藥物組成：當歸15 g、桑寄生15 g、黃芪20 g、牛膝20 g、杜仲20 g、枸杞子15 g、防風15 g、骨碎補15 g、雞血藤20 g、丹皮15 g、桂枝15 g、白芍15 g、甘草10 g。上藥水煎服, 口服100 ml/次, 2次/d, 連續服用20 d；腰椎牽引具體方法如下：根據患者體重調節牽引床拉力, 一般以自身重量的50.00%為最小拉力, 最大拉力不超過自身重量的80.00%, 患者仰臥于牽引床, 使用束縛帶固定于患者腰部上下, 松緊適度, 進行間斷牽引, 年齡較大的患者以患者主觀感受為主, 力量適度, 1次/d, 20 min/次, 10 d為1個療程, 連續治療2個療程。

1.5 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療后臨床療效以及治療前后FIM評分。臨床療效參照《中醫病癥診斷標準》中腰椎間盤突出癥的療效標準進行判定：主要分為痊愈、顯效、有效及無效4個等級, 痊愈是指臨床癥狀消失, 無疼痛,腰部功能恢復；顯效是指臨床癥狀基本消失, 疼痛基本消失或明顯緩解, 背部功能基本恢復；有效是指臨床癥狀緩解,疼痛減輕, 背部功能較前好轉；無效是指臨床癥狀無緩解或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。所有患者均于治療前后采用FIM量表評價患者的自理及社交能力, 主要分為自理能力、括約肌控制、轉移、行走、交流、社會認知, 總分126分, 分數越高, 代表自理能力及社交能力越強。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床療效對比 對照組患者總有效率為 81.11%(73/90)， 觀察組患者總有效率為 94.44 %(85/90)， 觀察組患者總有效率高于對照組患者， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后FIM評分對比 治療前， 兩組患者FIM評分對比， 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者FIM評分均高于治療前， 且觀察組患者FIM評分高于對照組患者， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后FIM評分對比( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后FIM評分對比( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 FIM評分對照組 90 治療前 73.35±10.51治療后 88.84±12.31a觀察組 90 治療前 72.81±10.48治療后 105.63±14.24ab

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫學的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹病”范疇［5］。腰椎間盤突出癥是由于久坐或肥胖， 腰椎間盤反復受壓， 使椎間孔變小， 甚至壓迫神經根， 最終導致腰椎間盤受累， 引起腰部及下肢疼痛麻木［6］。腰椎牽引治療具有松弛背部豎脊肌、固定制動腰部、恢復腰椎正常列線及改善突出病變部位與神經之間關系的作用， 其主要是通過牽引增加腰椎之間的間隙， 使變形的椎間孔恢復正常， 減輕病變對神經的壓迫， 降低椎間隙壓力， 從而改善腰腿痛及麻木癥狀［7，8］。

本次研究結果顯示， 觀察組患者總有效率94.44%高于對照組患者的81.11%， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者FIM評分對比， 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者FIM評分均高于治療前， 且觀察組患者FIM評分高于對照組患者， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。FIM量表是臨床測定患者日常生活能力的方式， FIM量表客觀準確地反映了腰椎牽引聯合腰痛飲治療可有效改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀， 且經過治療后發現， 經過腰椎牽引治療的患者FIM評分明顯高于對照組， 這說明臨床癥狀緩解程度與FIM的評分呈正相關［9，10］。本次研究結果顯示， 經過腰椎牽引聯合腰痛飲治療后， 患者的日常生活能力得到極大改善，尤其是行走、轉移、腰部及下肢疼痛癥狀緩解較為明顯， 然而在交流、社會認知及括約肌控制方面患者分數變化不大，推測這與本病的性質有關， 本病一般不累及大小便功能、交流、理解和表達方面。

本研究通過對本院疼痛科收治的180例腰椎間盤突出癥患者的臨床療效進行研究， 證實了腰椎牽引聯合腰痛飲治療腰椎間盤突出癥可有效改善患者的生活能力， 臨床療效顯著。然而本次研究由于患者人數限制， 關于腰椎牽引聯合腰痛飲治療腰椎間盤突出癥的臨床療效需要循證醫學證據進一步證實。