經陰道超聲診斷深部浸潤型子宮內膜異位癥的應用價值

顏林淋

子宮內膜異位癥是育齡婦女常見病， 其在我國的發病率約為15%。深部浸潤型子宮內膜異位癥是子宮內膜異位癥中的一個特殊類型， 指病灶在腹膜下深度5 mm以上的子宮內膜異位癥， 直腸、子宮內管直腸窩、陰道、膀胱、子宮骶骨韌帶等多個部位都有可能發病［1-3］。本病還具有轉移、浸潤、復發等特征， 治愈難度很大， 近年來， 該病的發病率有所上升， 及早診斷并采取治療措施是改善患者預后的關鍵［4，5］。為明確經陰道超聲診斷深部浸潤型子宮內膜異位癥的臨床價值， 本文回顧性分析了2017年1～12月收治的246例深部浸潤型子宮內膜異位癥患者經陰道超聲與MRI檢查的診斷結果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的246例深部浸潤型子宮內膜異位癥患者, 納入標準［6］：①經病理學檢查確診為深部浸潤型子宮內膜異位癥；②患者知情同意, 研究經醫院倫理委員會批準；③接受經陰道超聲檢查和MRI檢查的時間間隔＜24 h；④主訴為經前腹痛難忍, 或是可觸及下腹部包塊。產婦年齡24～43歲, 平均年齡(28.1±5.7)歲；病程4個月～6年, 平均病程(2.1±1.6)年。1.2 檢查方法

1.2.1 經陰道超聲檢查 使用西門子LOGIQ-FB超聲儀,單平面陰道直腸兩用探頭, 頻率設定5～7 MHz。檢查前, 囑患者排空尿、便, 取膀胱截石位, 檢查者將陰道探頭帶上避孕套, 緩緩放入陰道內, 到達陰道穹窿部, 常規探查子宮附件與周圍組織, 記錄子宮大小、內部回聲、異常團塊大小、囊壁厚度、囊內回聲與子宮的關系等［7-10］。診斷標準：根據子宮骶骨韌帶、陰道、膀胱、乙狀結腸等常發部位解剖聲像改變情況, 在超聲聲像圖上表現為實性病變和低回聲區, 且不均勻, 病灶多為長條形、片狀、結節狀等。彩色多普勒血流信號為點狀、散條狀不豐富的血流信號。

1.2.2 MRI檢查 使用西門子3.0T Magnetom Trio Tim MRI成像儀, 使用體部相控線圈, 掃描覆蓋整個盆腔, 參數設置：平掃橫斷SE T1WI, TR/TE600 ms/12 ms, 矩陣384×382, 層厚5 mm, 間隔0.5 mm。矢狀及橫斷T2W1脂肪抑制, SE T2WI,TR4000～4300 ms, TE81～95 ms, 矩陣 384×448, 層厚 5～6 mm,間隔0.5 mm。壓制增強掃描GRE Vibe, TR：TE3.8 ms/1.4 ms,層厚1 mm, 矩陣784×896。橫斷位、冠狀位和矢狀位重組,層厚4 mm［11,12］。診斷標準：在T1WI上表現為稍低的中等程度信號, 有小斑點狀高信號。T2WI為均勻的低信號, 異位位于陰道后穹窿、子宮骶骨韌帶的病灶可含有纖維成分、腺體成分, 表現出高信號。

1.3 觀察指標 比較兩種檢查方式的診斷準確率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

246例深部浸潤型子宮內膜異位癥患者， 確診病變累及子宮骶骨韌帶202例， 累及直腸174例， 累及陰道壁58例，累及陰道直腸隔48例， 其他部位58例。

經陰道超聲檢查結果：246例患者經陰道超聲檢查共檢出214例， 準確率為87.0%；其中診斷累及子宮骶骨韌帶、直腸、陰道壁、陰道直腸隔的分別為146、134、46、22例。MRI檢查結果： 246例患者經MRI檢查共檢出226例， 準確率為91.9%；其中診斷累及子宮骶骨韌帶、直腸、陰道壁、陰道直腸隔的分別為182、82、30、18例。兩組檢查方式的診斷準確率比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1， 表 2。

表1 病理與經陰道超聲檢查累及部位情況(n)

表2 病理與MRI檢查累及部位情況(n)

3 討論

子宮內膜異位癥是指子宮內膜異位到子宮體腔外生長的情況， 其通常又包括卵巢型子宮內膜異位癥、腹膜型子宮內膜異位癥和深部浸潤型子宮內膜異位癥， 其中深部浸潤型子宮內膜異位癥的病灶可位于不同部位， 浸潤深度可達到5 mm， 累及多個部位。盡早明確病情是改善預后、避免過度治療的重要措施［13，14］。

臨床對于深部浸潤型子宮內膜異位癥的診斷， 一般是從臨床癥狀入手， 如性交痛、痛經、慢性盆腔痛、排便痛等，再結合婦檢進行初步確診。在本次研究中， 作者對經陰道超聲診斷子深部浸潤型子宮內膜異位癥的效果進行了分析， 對246例深部浸潤型子宮內膜異位癥進行經陰道超聲檢查和MRI檢查， 并與病理結果相對照。結果顯示， 經陰道超聲檢查結果：246例患者經陰道超聲檢查共檢出214例， 準確率為87.0%；其中診斷累及子宮骶骨韌帶、直腸、陰道壁、陰道直腸隔的分別為146、134、46、22例。MRI檢查結果：246例患者經MRI檢查共檢出226例， 準確率為91.9%；其中診斷累及子宮骶骨韌帶、直腸、陰道壁、陰道直腸隔的分別為182、82、30、18例。兩組檢查方式的診斷準確率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述， 經陰道超聲診斷深部浸潤型子宮內膜異位癥效果較好， 具有與MRI檢查相接近的準確性， 同時考慮到陰道超聲檢查的費用低于MRI檢查， 且操作更加簡單， 因此更加推薦進行經陰道超聲檢查。