子宮動脈栓塞術聯合擇期清宮術治療剖宮產后疤痕妊娠的效果觀察

張佩麗

剖宮產后疤痕妊娠為一種臨床常見的異位妊娠， 早期并無典型癥狀， 難以被患者重視。但隨著妊娠期延長， 很可能會出現子宮破裂、大出血等嚴重后果， 對患者生命安全造成嚴重威脅［1，2］。目前， 臨床對剖宮產后疤痕妊娠通常采用藥物、清宮術以及子宮動脈栓塞術等方法進行治療， 但近年來鮮有相關報道。因此， 本研究旨在觀察子宮動脈栓塞術聯合擇期清宮術治療剖宮產后疤痕妊娠的效果， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在本院婦科接受治療的44例剖宮產后疤痕妊娠患者作為研究對象,按照治療方式的不同分為觀察組(15例)和對照組(29例)。觀察組患者年齡23～45歲, 平均年齡(31.7±4.5)歲；上次剖宮產距本次妊娠時間為5個月～3年, 平均時間(1.5±0.6)年。對照組患者年齡25～40歲, 平均年齡(31.4±4.0)歲；上次剖宮產距本次妊娠時間為7個月～3年, 平均時間(1.5±0.7)年。兩組患者的年齡及上次剖宮產距本次妊娠時間等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者行擇期清宮術治療, 清宮術后將刮下的組織送往實驗室進行病理檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行子宮動脈栓塞術聯合擇期清宮術治療。患者局部麻醉(局麻)后, 實施右側股動脈穿刺,并將5F導管鞘置入再引入4F導管, 同時插至左側子宮動脈,再實施造影檢查, 如果檢查結果顯示子宮動脈明顯增粗與扭曲, 且可見染色區, 則應用710 μm明膠顆粒施行栓塞術治療；術后24 h行清宮術治療, 手術方法與對照組一致。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組術中出血量、術后相關指標(術后陰道出血時間、血清β-HCG恢復至正常時間)及并發癥發生情況。其中并發癥主要為肢體疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量及術后相關指標比較 觀察組患者術中出血量為(22.5±8.3)ml, 明顯少于對照組的(105.3±10.6)ml；術后陰道出血時間、血清β-HCG恢復至正常時間分別為(5.2±1.7)、(18.7±5.4)d, 均明顯短于對照組的(7.4±2.3)、(27.6±6.8)d, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量及術后相關指標比較( ±s)

表1 兩組患者術中出血量及術后相關指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 術后陰道出血時間(d) 血清β-HCG恢復至正常時間(d)對照組 29 105.3±10.6 7.4±2.3 27.6±6.8觀察組 15 22.5±8.3a 5.2±1.7a 18.7±5.4a t 26.316 3.265 4.395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組未發生任何并發癥, 并發癥發生率為0；對照組有9例患者出現肢體疼痛,并發癥發生率為31.0%；觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=5.852,P＜0.05)。

3 討論

剖宮產后疤痕妊娠指的是產婦在剖宮產后， 子宮切口部位由于血管增生、血供豐富， 使得受精卵易著床于血管豐富的切口周圍， 當受精卵著床后， 會出現底蛻膜缺損現象， 同時滋養細胞侵入子宮肌層并持續生長， 導致粘連、植入甚至穿透子宮肌層等不良癥狀的發生［3，4］。剖宮產后疤痕妊娠早期通常無明顯癥狀， 易被當作先兆流產， 如果盲目地采取刮宮術治療， 手術中會因絨毛無法徹底剝離， 同時子宮下部肌纖維匱乏， 造成子宮無法收縮， 此時處于開放狀態的血竇無法自行關閉 ， 極易導致大出血 ， 直接威脅患者生命安全［5，6］。因此， 對剖宮產后再次妊娠產婦需警惕疤痕妊娠發生的可能性， 一旦確診， 應立即采取有效的措施進行治療。

近年來， 隨著醫學技術的不斷發展， 子宮動脈栓塞術聯合擇期清宮術已開始被應用于剖宮產后疤痕妊娠的治療工作中。在施行子宮動脈栓塞術的過程中， 由于妊娠部位處于子宮血管供應切口周圍， 在應用造影技術明確病灶具體部位后，施行明膠顆粒栓塞術可有效阻斷病灶部位的血液供應， 提高藥物對病灶部位的治療效果［7-10］。擇期清宮術可有效清除宮腔內脫膜組織與妊娠組織等， 但值得注意的是：①清宮過程中動作要輕柔；②不可在子宮前壁妊娠處多次、反復吸引；③術中應用縮宮素在促進子宮收縮的同時， 應減少清宮過程中的出血量［11-14］。

本研究結果顯示， 觀察組患者術中出血量為(22.5±8.3)ml，明顯少于對照組的(105.3±10.6)ml；術后陰道出血時間、血清β-HCG恢復至正常時間分別為(5.2±1.7)、(18.7±5.4)d，均明顯短于對照組的(7.4±2.3)、(27.6±6.8)d， 差異均有統計學意義 (t=26.316、3.265、4.395，P＜0.05)。觀察組患者的并發癥發生率為0， 明顯低于對照組的31.0%， 差異有統計學意義 (χ2=5.852，P＜0.05)。

綜上所述， 采用子宮動脈栓塞術聯合擇期清宮術治療剖宮產后疤痕妊娠的療效確切， 可有效促進患者術后恢復， 同時安全性較高， 值得臨床廣泛推廣。