子癇前期患者檢測血清25-羥基維生素D3的臨床價值分析

劉芳 唐冬梅 路旭宏

子癇前期患者的病情嚴重程度和母嬰的預后具有密切的關系， 對子癇前期患者進行及時的預測與診治十分必要， 進而能夠提高孕婦及胎兒的存活率。維生素D是維持人類機體健康和細胞生長的重要物質， 而大多數孕婦均缺乏維生素D，維生素D缺乏可能導致孕婦不良妊娠結局。血清25(OH)D3是維生素D在機體內的主要存在形式， 且血清25(OH)D3水平是衡量維生素D營養狀況的金標準。相關研究顯示， 血清25(OH)D3水平與孕婦早產、妊娠期并發癥及胎膜早破等發生、發展具有密切的關系［1］。本文對100例孕婦的血清25(OH)D3水平進行檢測， 旨在分析檢測子癇前期患者血清25(OH)D3水平的臨床價值， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月在本院產科進行產檢和分娩的100例孕婦作為研究對象, 平均年齡(25.16±3.82)歲, 平均孕周(17.03±1.27)周。所有孕婦以實驗室指標和妊娠結局作為依據分為妊娠期高血壓組(30例)、輕度子癇前期組(20例)、重度子癇前期組(20例)、正常妊娠組(30例)。本研究已經本院倫理委員會批準, 所有孕婦及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有妊娠期高血壓患者均符合《婦產科學》第8版教材的診斷標準；②單胎妊娠；③妊娠前未服用過相關治療藥物者。

1.2.2 排除標準 ①經B超檢查后均確認為雙胎妊娠者；②存在精神疾病者；③并發心、肝、腎等功能衰竭者；④合并糖尿病者；⑤合并甲狀腺功能減退癥者。

1.3 方法 在孕婦妊娠12～18 周時, 抽取四組孕婦各4 ml肘靜脈血, 在取血前應保持空腹時間＞12 h, 將10 μl內標溶液置于1.5 ml塑料尖底離心試管中, 加入待測血漿100 μl,渦旋15 s, 加入乙腈300 μl, 渦旋3 min, 于4℃條件下在Allegra64RCetrifuge型離心機中進行離心20 min, 取上清液,進樣50 μl, 進行LC-MS/MS分析。通過串聯質譜法對血清25(OH)D3水平進行檢測。

1.4 觀察指標及判定標準 記錄并比較各組孕婦的血清25(OH)D3水平。疾病的判定標準為：①輕度子癇前期：妊娠20周后, 收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓＞90 mm Hg, 且24 h的尿蛋白＞0.3 g；②重度子癇前期：a.收縮壓 ＞160 mm Hg, 舒張壓 ＞110 mm Hg；b.24 h 尿蛋白 ＞5.0 g；c.伴隨持續性頭痛、上腹部疼痛及視覺障礙等癥狀；d.血小板 ＜100×109/L ；e.血肌酐 ＞106 μmol/L ；f.24 h尿量 ＜400 ml。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

妊娠期高血壓組與正常妊娠組的血清25(OH)D3水平分別為 (18.56±2.83)、(19.11±3.25)ng/ml， 兩組比較差異無統計學意義(t=0.6990，P=0.4873＞0.05)。輕度子癇前期組和重度子癇前期組孕婦的血清25(OH)D3水平分別為(13.02±1.26)、(8.88±0.64)ng/ml， 均明顯低于妊娠期高血壓組和正常妊娠組孕婦， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。重度子癇前期組的血清25(OH)D3水平明顯低于輕度子癇前期組， 差異有統計學意義 (t=13.1010，P=0.0000＜0.05)。見表 1。

表1 各組孕婦血清25(OH)D3水平比較( ±s, ng/ml)

表1 各組孕婦血清25(OH)D3水平比較( ±s, ng/ml)

注：與輕度子癇前期組比較, aP＜0.05；與重度子癇前期組比較,bP＜0.05

組別 例數 血清25(OH)D3水平妊娠期高血壓組 30 18.56±2.83ab輕度子癇前期組 20 13.02±1.26重度子癇前期組 20 8.88±0.64a正常妊娠組 30 19.11±3.25ab

3 討論

子癇前期是孕婦在妊娠期中的一種特發性疾病， 子癇前期易導致不良妊娠結局， 從而增加了孕產婦的死亡率。研究顯示， 孕婦缺乏血清25(OH)D3會造成鈣、磷、骨質代謝出現異常， 從而影響胎兒的生長發育， 導致發育遲緩， 出現多種妊娠合并癥， 子癇前期孕婦血清25(OH)D3水平顯著降低， 對子癇前期孕婦實施早期疾病預測與相關干預， 可延長孕婦的孕周， 同時改善妊娠結局和母嬰結局。國內外相關研究顯示，妊娠期高血壓孕婦細胞內的鈣離子升高， 血清25(OH)D3水平下降［2］。

本研究中， 妊娠期高血壓組與正常妊娠組的血清25(OH)D3水平分別為 (18.56±2.83)、(19.11±3.25)ng/ml， 兩組比較差異 無 統 計 學 意 義 (t=0.6990，P=0.4873＞0.05)。輕度子癇前期組和重度子癇前期組孕婦的血清25(OH)D3水平分別為(13.02±1.26)、(8.88±0.64)ng/ml， 均明顯低于妊娠期高血壓組和正常妊娠組孕婦， 差異均有統計學意義(P＜0.05)。周敏芳等［3］的研究結果發現， 與正常妊娠孕婦相比， 妊娠期高血壓組孕婦的血清25(OH)D3水平顯著降低， 且晚發型重度子癇前期的血清25(OH)D3水平顯著低于早發型重度子癇前期；與本研究結果基本一致。上述結果說明， 子癇前期的發病與血清25(OH)D3水平的降低有直接的關系， 且血清25(OH)D3水平的降低時間在子癇前期癥狀出現之前， 能夠預測子癇前期的發生風險。另外， 重度子癇前期組的血清25(OH)D3水平明顯低于輕度子癇前期組， 差異有統計學意義(t=13.1010，P=0.0000＜0.05)。此結果提示子癇前期孕婦的病情越嚴重， 其血清25(OH)D3水平的檢測值越低， 由此可見血清25(OH)D3水平能夠反映出子癇前期疾病的嚴重程度。分析原因為：由于子癇前期孕婦的病情不斷加重， 使孕婦的肝腎功能受到損傷， 同時又對維生素D在孕婦肝臟和腎臟內的二次羥化產生影響， 進而阻礙了機體血清中25(OH)D3的生成， 機體對鈣的吸收受到了一定的影響， 腎素表達也被激活， 導致血壓不斷升高 ， 病情不斷加重 ， 進而形成惡性循環［4-6］。

綜上所述， 檢測子癇前期患者血清25(OH)D3水平有助于預測疾病的嚴重程度， 血清中的25(OH)D3水平的高低與子癇前期發病相關， 具有臨床預測價值。