輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石效果觀察

劉勇

上尿路結石是常見的泌尿系統疾病， 輸尿管及腎臟是其主要發病部位， 臨床主要表現為血尿、腰腹疼痛等， 部分患者還會出現惡心、嘔吐［1］。上尿路結石若未得到及時治療，隨著病情發展可能會造成輸尿管堵塞， 甚至導致腎功能出現不可逆性損害。目前臨床治療上尿路結石以手術為主［2］。經皮腎鏡取石術是治療上尿路結石的常規術式， 雖然能夠獲得一定效果， 但創傷相對較大， 術后恢復較慢， 體外碎石效果也會受到一定限制， 會給患者帶來一定痛苦。本院對2016年5月～2018年5月收治的53例上尿路結石患者采取了輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療， 效果較優， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年5月～2018年5月在本院接受治療的106例上尿路結石患者， 根據治療方案不同分為研究組和對照組， 各53例。對照組中男28例， 女25例；年齡 32～74 歲 ， 平均年齡 (52.31±7.89)歲 ；結石直徑 0.8～2.0 cm，平均直徑(1.45±0.33)cm。研究組中男30例， 女23例；年齡31～73 歲 ， 平均年齡 (51.96±7.54)歲 ；結石直徑 0.9～2.0 cm，平均直徑(1.49±0.37)cm。兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均經過影像學檢查確診為上尿路結石；患者知曉此次研究, 且簽署知情同意書。排除標準：存在急性泌尿系統感染者；輸尿管嚴重畸形者；全身性免疫疾病者；尿路阻塞者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取經皮腎鏡取石術治療。對患者進行復合麻醉, 然后經過輸尿管進行逆行插管至腎盂處, 將導管固定好, 讓患者保持俯臥位, 將腹部墊高。在B超輔助下選擇腋后線第 12 肋區域進行穿刺, 到達腎盞將針拔出, 若出現尿液流即表明穿刺成功。置入一次性超滑導絲, 置入深度以超出探查深度10 cm為最佳, 將導絲扶好, 用尖刀將皮膚切開1 cm至筋膜層, 然后將腎穿刺針退出。利用血管鉗擴張皮膚及皮下組織, 沿導絲置入腎鏡, 進入腎盞或腎盂后探查結石,并利用鈥激光碎石, 利用高壓水流將碎石沖出。術后留置雙J管及導尿管, 并給予常規抗感染治療［3］。

1.3.2 研究組 采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療。術前進行全身麻醉, 選取截石位, 將輸尿管硬鏡置入腎盂, 并置入斑馬導絲, 對輸尿管進行探查, 上行至腎盂, 明確患者結石情況。若患者輸尿管無其他病變, 將硬鏡退出, 再置入輸尿管導引鞘, 留置外鞘。應用一體電子輸尿管軟鏡系統, 通過軟鏡準確獲得結石位置, 操作手柄讓鏡體末端位于0°位置, 篩選光纖連接鈥激光系統, 通過鈥激光將結石擊碎［4］。可用套石籃將較大結石碎片取出, 小結石碎片由患者自行排出。術后留置雙J管及導尿管, 并給予常規抗感染治療。

1.4 觀察指標及判定標準 3個月后對患者進行隨訪， 通過B超檢查治療效果， 比較兩組患者碎石成功率(結石未殘留或殘留直徑＜3 mm表明碎石成功)、術中出血量、手術時間以及住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者碎石成功率比較 研究組碎石成功率為96.23%(51/53)， 對照組為 83.02%(44/53)， 研究組碎石成功率高于對照組 ， 差異具有統計學意義 (χ2=5.126，P＜0.05)。

2.2 兩組患者術中出血量、手術時間以及出院時間比較研究組術中出血量為(26.71±5.78)ml， 少于對照組的(55.62±6.73)ml；手術時間、住院時間分別為(45.11±7.19)min、(4.03±1.22)d， 短于對照組的 (57.88±8.32)min、(6.44±1.51)d， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間以及住院時間比較( ±s)

表1 兩組患者術中出血量、手術時間以及住院時間比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.01

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 住院時間(d)研究組 53 26.71±5.78a 45.11±7.19a 4.03±1.22a對照組 53 55.62±6.73 57.88±8.32 6.44±1.51 t 23.724 8.454 9.038 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

上尿路結石患者受病情影響會出現間斷性的腰腹疼痛癥狀， 會對其正常生活工作、產生較大影響［5］。以往臨床治療上尿路結石以經皮腎鏡取石術為主， 但術中創傷較大， 術后會出現尿路損傷、結石移位等并發癥， 治療效果會受到限制。然而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術能夠克服傳統術式缺陷， 獲得更好的治療效果。

本研究中， 研究組碎石成功率為96.23%(51/53)， 對照組為83.02%(44/53)， 研究組碎石成功率高于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組術中出血量為(26.71±5.78)ml，少于對照組的(55.62±6.73)ml；手術時間、住院時間分別為 (45.11±7.19)min、(4.03±1.22)d， 短于對照組的 (57.88±8.32)min、(6.44±1.51)d， 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。與相關報道結果相似［6］， 說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術更具優勢，可獲得更好的碎石效果。術中利用輸尿管軟鏡鞘可有效保護鏡體， 降低鏡體軸線旋轉動作阻力， 更容易反復進鏡， 可減少由于鏡體反復進出對輸尿管黏膜產生的損傷。同時， 軟鏡可經過輸尿管送入病灶， 可獲得良好手術視野， 能夠在直視下利用鈥激光進行碎石， 操作更為精準。鈥激光可將結石碎成粉末， 利于結石排清， 也可降低手術創傷， 有利于患者術后恢復。在腎下盞結石處理過程中， 可先通過套石籃將結石移至理想位置， 再進行碎石， 方便碎石操作， 可減少軟鏡鏡體彎曲折損［7-9］。由于輸尿管軟件操作與進水共用同一個通道， 術中盡可能使用纖細光纖， 以減少對沖洗液灌注及軟鏡彎曲度的影響， 從而獲得清晰的手術視野， 提升手術效率［10］。

綜上所述， 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術碎石效果較優， 手術時間短， 術中出血量少， 對患者創傷較小， 有利于患者術后恢復較快。