急診胃鏡診治老年人上消化道出血的臨床意義探討

鐘偉建 劉選 賴勝華 周舸

作者單位：523100 東莞市麻涌醫院

臨床普遍出現的消化系統急癥為上消化道出血， 而老年人群的基礎病癥多且繁雜， 故其在臨床上呈現的上消化道出血癥狀更復雜更危重， 其體現的特點為病情發展迅速、出血量多、預后不良［1］。快速找到出血原因并進行對癥治療， 是如今臨床上十分重視的問題。目前臨床上多采用的有效治療手段為運用急診胃鏡在短期內迅速針對上消化道出血做出診斷， 并給予治療［2，3］。本次研究針對本院收治的上消化道出血患者采用胃鏡進行診斷， 同時加之對應的內鏡治療， 取得了滿意效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5～12月本院63例老年人上消化道出血患者作為觀察組, 另選同期本院59例中青年人上消化道出血患者作為對照組。對照組患者中, 男33例, 女26例 , 年齡 23～49歲 , 平均年齡 (37.72±4.14)歲；觀察組患者中, 男35例, 女28例, 年齡61～81歲, 平均年齡(72.34±3.83)歲。兩組患者性別比較差異無統計學意義(P＞0.04), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 兩組均運用內鏡行診斷及治療。因患者發生出血, 所以在插內鏡時需格外注意, 另外不建議在插鏡前對患者洗胃, 因為插管可使刺激加強, 可能會導致出血,且洗胃液也會致使氣管灌入, 可以選取紅霉素來促使胃排空,為清晰觀察提供方便。之后將診斷結果加以數據分析并進行整理。

1.2.2 治療方法 明確出血點之后, 在內鏡下進行止血, 針對活動性出血應在鏡下注射止血或金屬鈦夾止血, 一般選取的注射藥物為高滲鈉-腎上腺素、5%魚肝油酸鈉、無水乙醇、1%乙氧硬化醇與凝血酶。可將藥物注射至出血血管中,令其硬化以成功止血, 也可在出血點周邊四處注射, 1 ml/點,通常注射深度不低于黏膜下層, 但此方法產生并發癥幾率偏高, 需特別注意。

1.3 觀察指標及療效判定標準［4］分析兩組患者上消化道出血的原因, 并比較；比較兩組患者內鏡治療效果。療效判定標準：治愈：休克消失, 活動性出血止血成功, 大便潛血呈陰性；好轉：休克消失, 活動性出血止血基本成功或出血量偏低, 大便潛血呈陽性；未愈：多科配合治療后不能成功止血, 病情變重。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上消化道出血原因分析及比較 在老年人上消化道出血的原因中， 以消化道潰瘍、消化道腫瘤、胃黏膜糜爛的占比較高；在中青年上消化道出血的原因中， 以胃黏膜糜爛、消化道潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂的占比較高。其中， 兩組患者消化道潰瘍、消化道腫瘤、胃黏膜糜爛、食管胃底靜脈曲張破裂占比比較， 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組食管、賁門黏膜撕裂與其他原因占比比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者上消化道出血原因比較［n(%)］

2.2 兩組患者內鏡治療效果比較 觀察組患者內鏡治療總有效率為96.83%， 對照組患者內鏡治療總有效率為98.31%，觀察組患者內鏡治療總有效率低于對照組患者， 但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

上消化道出血指屈氏韌帶之上的消化道， 其中包含食管、胃、十二指腸或胰膽等部位病變而導致的出血， 另外胃空腸吻合術后的空腸病變出血也包含其中。將數小時中出血量＞100 ml或循環血容量的20.00%稱為大量出血， 臨床癥狀為嘔血和(或)黑便， 通常還呈現血容量降低導致的急性周圍循環衰竭。這類普遍急性疾病， 其死亡率高達8.00%～13.70%， 失血量 ＜400 ml無明顯表現 ， 中度出血量會導致進行性貧血或貧血、頭暈、身體無力， 猛然站立會引起口渴、暈厥、血壓變低及四肢濕冷［5］。失血量過高， 占全部血量30.00%～50.00%(1.5～2.0 L)會引發休克， 癥狀為神志不清或焦躁不安 ， 臉色發白 ， 口唇發紺 ， 難以呼吸 ， 肢體發冷 ， 脈搏快而弱 (脈率 ＞120 次 /min)， 血壓降低至不可測 ， 脈壓差變小(3.33～4.00 kPa)等， 若操作不當將導致死亡。近些年來， 由于急診胃鏡的運用率大幅度提高， 明確出血點位置及病因的幾率顯著增加， 老年人上消化道出血患者的死亡率(12.90%～18.70%)顯著大于中青年人 (7.00%)［6，7］。

通常年齡越高， 死亡率越大；嘔血比單純黑糞者死亡率高；再出血者死亡率高；并發心、腦、腎等病者死亡率高，所以治療需更加嚴謹。通常上消化道出血的病因多為急性胃黏膜病變、胃癌、消化道潰瘍及食道胃底靜脈曲張等。老年人患者肝臟血液和腎小球濾過率降低， 易堆積藥物， 使藥物的毒性逐漸積累， 導致出血率增加。另外老年人患者通常并發多種基礎病， 尤以糖尿病與心血管疾病為主， 且大多危重， 病情發展復雜， 故此臨床治療一定要多加小心， 以防誤診。老年人胃癌發生率偏高， 其病癥不易發現， 且易并發多種疾病， 一般在中晚期才可確診出血， 這也是老年人病死的普遍原因。另外， 作為乙肝大國， 我國由肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張出血的發生率偏高， 老年人消化道出血患者呈非典型癥狀， 常見上腹部疼痛， 甚至有些患者未得及就診，便發現出血或穿孔， 有些患者在呈現危重的貧血、休克或心絞痛時才去就診。故老年人在發現自己因不明病因而產生上腹疼痛、飽脹感、消化不良及黑糞時， 應及時注意上消化道出血［8］。

本文研究利用胃鏡診斷并治療老年人上消化道出血患者的效果， 發現此方法在中青年患者和老年人患者之間的療效差別不明顯。研究老年人上消化道出血患者的病因時， 發現上消化道出血的原因偏多， 尤以胃黏膜糜爛、消化道潰瘍及消化道腫瘤為主， 且老年人消化道腫瘤及消化道潰瘍的比例顯著高于中青年上消化道出血患者， 證明了應格外關注老年人上消化道出血病發率的特點。表2數據可明顯表現出， 在治療中青年及老年人上消化道出血患者時， 發現利用內鏡都有著很好的療效， 好轉率及治愈率均優， 且極大降低了并發病發生率。故可肯定內鏡在診斷及治療上起到的積極作用，提高運用率， 可降低并發癥發生率， 減少對患者的傷害， 清晰觀察使止血效果更優， 可幫助醫生迅速找到出血部位并進行止血 ， 有效幫助診斷治療老年人患者 ， 優勢多 ， 見效快 ， 老年人患者接受程度高。

綜上所述， 運用急診胃鏡可有效治療老年人上消化道出血患者， 可推薦臨床上加以探究， 并擴大運用范圍。