探討肺癌放療后復發患者用三維適形調強放療再治療的可行性及臨床療效

王瑛 張艷秋 張淑紅 肖月 楊靜波

肺癌在我國的發病率很高， 死亡率也比較高， 放療后的復發率也非常高， 復發后進行手術治療的風險度較高［1］。根據研究顯示， 放療的劑量越高， 治療效果較差， 對附近正常組織的損害也比較大， 所以這些患者的病情無法獲得較大改善。三維適形調強放療是新技術， 作者選取62例肺癌放療后復發患者分組進行治療， 對其進行肺癌放療后復發的治療效果進行了分析研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年5月本院收治的62例肺癌放療后復發患者， 將患者隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組中男18例， 女13例；平均年齡(54.27±6.83)歲。觀察組中男17例， 女14例；平均年齡(54.39±6.64)歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規放療治療：通過胸部CT平掃加增強確定腫瘤的區域， 將腫瘤區域向外擴大2 cm后進行總劑量為60 Gy的照射治療。觀察組患者采用三維適形調強放療治療：給予患者適當的體位后采用真空體膜進行固定，將腫瘤位置用激光燈進行標記， 采用CT對腫瘤部位進行連續掃描以獲得三維重建圖像， 并將圖像輸入計劃系統， 分別于0、72、144、216、270°入射角度， 以直線加速器6MVX線行5野照射， 子野總數50～70。將腫瘤區域向外擴大1.5 cm后進行總劑量為60 Gy的照射治療， 取4～6個適形照視野和95%等劑量面覆蓋照射。兩組患者的放療均為1次/d， 5次/周，6周為1個療程。同時對患者行順鉑聯合酒石酸長春瑞濱進行化療， 將25 mg/m2的酒石酸長春瑞濱注射液與100 ml的氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注， 連續給藥8 d；將25 mg/m2的順鉑與500 ml的氯化鈉注射液混合后進行靜脈滴注， 連續給藥4 d。

1.3 觀察指標及判定標準 以實體瘤療效評價標準(RECIST)標準［2］對兩組患者近期效果進行評價比較， 分為完全緩解、部分緩解、穩定及進展， 有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%， 疾病控制率=(完全緩解+部分緩解+穩定)/總例數×100%。對患者進行1年隨訪， 觀察比較兩組患者的1年生存率， 統計并比較兩組患者的不良反應(放射性食管炎、骨髓抑制)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后， 對照組中8例患者完全緩解， 7例患者部分緩解， 6例患者穩定， 10例患者進展，有效率為48.39%， 疾病控制率為67.74%；觀察組中11例患者完全緩解， 13例部分緩解， 4例患者穩定， 3例患者進展，有效率為77.42%， 疾病控制率為90.32%；觀察組患者的有效率和疾病控制率均高于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況及1年生存情況比較 對照組患者中發生4例放射性食管炎， 5例骨髓抑制， 不良反應發生率為29.03%；觀察組患者中發生2例放射性食管炎，2例骨髓抑制， 不良反應發生率為12.09%；兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有不良反應采取針對性處理后均改善。對照組患者1年生存率為51.61%(16/31)；觀察組患者1年生存率為77.42%(24/31)；觀察組患者的1年生存率高于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生情況及1年生存情況比較(n, %)

3 討論

放療對肺癌的治療比較有效， 可以將肺癌細胞殺死， 腫瘤對放療比較敏感， 惡性程度越高， 敏感度越高［3］。復發患者的腫瘤細胞有乏氧的情況存在， 高度乏氧會有很高的復發率。經過放療治療后復發的患者， 接受常規放療劑量和照射范圍就不能夠很好的對病情進行控制， 治療效果較差， 對附近正常組織的損害也比較大。三維適形調強放療是使用CT重建圖像對腫瘤進行定位， 讓照射的劑量均勻分布在腫瘤區域內， 確保放療的精度， 對附近的組織有比較好的保護效果，防止臟器受到損傷［4］。根據研究表明， 肺癌放療治療后復發患者接受三維適形調強放射治療的耐受性比較好， 1年的控制率比較理想［5］。根據研究表明， 患者接受放療的時候， 使用順鉑類藥物可以提升放療的效果［6-9］。在此次研究中， 治療后， 對照組中8例患者完全緩解， 7例患者部分緩解， 6例患者穩定， 10例患者進展， 有效率為48.39%， 疾病控制率為67.74%；觀察組中11例患者完全緩解， 13例部分緩解， 4例患者穩定， 3例患者進展， 有效率為77.42%， 疾病控制率為90.32%；觀察組患者的有效率和疾病控制率均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者中發生4例放射性食管炎， 5例骨髓抑制， 不良反應發生率為29.03%；觀察組患者中發生2例放射性食管炎， 2例骨髓抑制， 不良反應發生率為12.09%；兩組患者的不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有不良反應采取針對性處理后均改善。對照組患者1年生存率為51.61%(16/31)；觀察組患者1年生存率為77.42%(24/31)；觀察組患者的1年生存率高于對照組， 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之， 肺癌放療后復發患者接受三維適形調強放療的效果比較好， 對患者的遠期生存率具有較大的改善效果， 近期不良反應比較少， 安全性比較高， 肺癌患者放療后接受三維適形調強放療的效果比較好， 可以提升有效率和控制率， 對患者的生存給予改善， 臨床中可以推廣使用。