產前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床應用

宋文

胎兒先天性心臟病(congenital heart disease， CHD)是常見于嬰兒或新生兒期的心血管畸形性疾病， 活產嬰兒中存在先天性心臟病的比例約為0.5%～0.8%， 每年約12萬的新生兒確診為先天性心臟病［1，2］。產前篩查是降低新生兒殘疾率的重要手段， 產前超聲特異性、敏感度較高且無創易操作［3，4］。作者對6480例孕婦進行產前超聲診斷， 現將研究結果總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月于本院就診單胎孕婦共6480例。年齡21～39歲， 平均年齡(28.53±6.32)歲；孕周23～36周， 平均孕周(28.24±4.80)周；經產婦2175例， 初產婦4305例。入選產婦及親屬均對本次研究知情同意， 并簽署知情同意書。

1.2 方法 孕婦均采用Philips IU22型彩色超聲診斷儀進行產前超聲檢查。超聲探頭頻率為3.5 MHz。孕婦取仰臥位，探頭放置于孕婦腹壁之上進行超聲檢測。首先進行常規超聲檢查， 檢查部位包括胎兒、胎盤及羊水， 先從腹部橫切面定位腹部， 選擇胎兒心臟軟件進行檢查， 檢查肝臟及肺， 再判定胎兒的心尖指向及心臟位置。隨后進行四腔心切面法檢測：分別觀測胎兒的四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面、三血管氣管切面、大動脈短軸切面和主動脈、肺動脈弓的超聲影像。再以順序階段分析法進行篩查：首先進行腹部定位， 隨后進行內臟定位、心房定位與心房形態觀察、心室定位、房室連接、心室血管連接。觀察胎兒大動脈的發育情況、位置關系及瓣膜情況。記錄孕婦的超聲檢查結果， 并與最終分娩后胎兒檢查結果或引產后胎兒尸檢結果進行對比分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦產前超聲檢查結果 6480例孕婦中， 經超聲篩查后確診為先天性心臟病共53例， 妊娠結束后最終確診先天性心臟病55例， 先天性心臟病陽性率為0.85%。其中27例經產后胎兒體檢確診， 28例則經引產后尸檢證實， 漏診1例左心室發育不全伴主動脈狹窄， 1例室間隔缺損。見表1。

表1 6480例孕婦產前超聲檢查結果(n)

2.2 兩種超聲方法聯合診斷的效能比較 超聲四腔心切面法檢出53例， 而超聲四腔心切面法與順序階段分析法聯合診斷出 55 例 ， 比較差異無統計學意義 (χ2=2.037，P＞0.05)。

3 討論

先天性心臟病的發生會嚴重降低新生兒的人口質量， 伴有較高的圍生期死亡率， 給社會和家庭帶來了較重的負擔及心理壓力［5］。懷有先天性心臟病胎兒的孕婦往往存在高危因素， 包括既往生產先天性心臟病胎兒史、病毒感染、高齡產婦等。如何防治先天性心臟病已成為重要的公共衛生工作，為此醫院及社會加強對于孕期中孕婦胎兒心血管系統的篩查， 積極進行產檢的宣傳。

超聲檢查是產檢中重要的一項， 但因其存在干擾因素較多， 胎兒自身情況不適宜觀察， 產婦腹壁聲透條件差等客觀因素， 往往診斷難度較大。針對產前超聲的操作， 中國醫師協會超聲醫師分會于2012年制定了《產前超聲檢查指南(2012)》［6］， 指南要求對于胎兒進行超聲檢查需對心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面等進行系統檢查。同時進行三血管切面檢查則可以補充四腔心切面檢查存在的大血管檢查不足， 并提高檢出率， 對于降低胎兒先天性心臟病的發生率有顯著意義［7，8］。

本次研究中， 四腔心切面法對于胎兒先天性心臟病的診斷率達96.36%， 說明四腔心切面法在產前檢查中的效果確實可靠。存在2例漏診， 其中1例漏診室間隔缺損， 原因是孕婦較胖， 腹壁脂肪導致血流顯示不清， 且缺損較小不易觀察。1例漏診為左心室發育不全伴主動脈狹窄， 原因是主動脈弓與動脈導管弓聲影重疊， 未觀察到主動脈狹窄。

綜上所述， 產前超聲對于胎兒先天性心臟病的篩查工作具有操作簡便， 敏感度高， 安全性好等優點， 臨床應用前景光明。