心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷價值

張秀菊 唐笑一

高血壓是以血壓增高為特征的慢性疾病， 具有發病率高、病程長等特點， 如果未予以及時治療， 則易誘發腦組織及心臟等多器官發生病變， 嚴重者甚至會引起血流動力學改變， 從而導致患者生活質量的降低。目前， 高血壓已經成為腦卒中、左室肥厚、左心衰竭等疾病的獨立危險因素［1］。高血壓左室肥厚患者臨床早期多表現為氣喘、氣促等癥狀， 如果治療不及時， 隨著病情的進展， 易引起左心衰竭， 嚴重危及患者生命安全。對高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者實施早期的影像學檢查， 對降低患者病死率具有顯著意義， 是臨床治療的重要參考依據。本次研究對60例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者與60例健康體檢者均采取心臟彩超檢查， 現將診斷結果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月收治的60例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為研究組, 納入標準：確診為高血壓左室肥厚伴左心衰竭, 患者表現為不同程度的胸悶、氣促等癥狀, 本研究經本院醫學倫理委員會批準, 患者及其家屬均知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標準：存在重要臟器嚴重疾病患者、意識不清醒患者、惡性腫瘤患者及近期接受外科手術患者等［2］。其中, 男38例, 女22例；年齡36～69歲, 平均年齡(50.8±6.4)歲；心功能分級：Ⅰ級21例,Ⅱ級22例, Ⅲ級17例。另選取同期60例健康體檢者作為對照組, 其中男37例, 女23例；年齡37～74歲, 平均年齡(51.1±8.1)歲。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組研究對象均應用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。所有研究對象取左側臥位, 設置彩超探頭頻率為2～4 MHz, 掃描范圍：從胸骨左緣至心尖處, 對其心尖四腔心、胸骨左緣長軸切面、心切面等進行觀察, 監測患者SBP、DBP的變化, 觀測患者的LVEF、LVESD、LVEDD等指標,并詳細、準確地記錄數據。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組研究對象的血壓(SBP、DBP)水平及心臟相關指標(LVEF、LVESD、LVEDD)。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血壓水平比較 研究組的SBP、DBP分別為 (156.8±7.8)、(91.6±4.1)mm Hg, 均明顯高于對照組的 (113.4±6.2)、(74.9±5.4)mm Hg, 差異均有統計學意義(t=33.739、19.079,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組研究對象血壓水平比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組研究對象血壓水平比較( ±s, mm Hg)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 SBP DBP對照組 60 113.4±6.2 74.9±5.4研究組 60 156.8±7.8a 91.6±4.1a t 33.739 19.079 P 0.000 0.000

2.2 兩組研究對象心臟相關指標比較 研究組的LVEF為(73.9±1.9)%, 明顯高于對照組的(65.7±2.5)%, LVESD、LVEDD 分別為 (34.2±1.8)、(51.7±3.1)mm, 均明顯大于對照組的(29.8±2.4)、(48.3±2.7)mm, 差異均有統計學意義(t=20.228、11.361、6.406,P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組研究對象心臟相關指標比較( ±s)

表2 兩組研究對象心臟相關指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)對照組 60 65.7±2.5 29.8±2.4 48.3±2.7研究組 60 73.9±1.9a 34.2±1.8a 51.7±3.1a t 20.228 11.361 6.406 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

高血壓是心血管內科常見病， 以中老年人、肥胖者為主要發病人群。遺傳因素、年齡因素、患者生活及飲食習慣等均為導致高血壓發生的主要因素。高血壓患者早期癥狀不明顯， 常表現為頭痛、心悸、乏力等癥狀， 隨著病情的加重，患者會出現肢體麻醉、眩暈等癥狀， 甚至會損害患者的心、腦等臟器器官， 對其生命健康造成極大的威脅。

高血壓左室肥厚伴左心衰竭是高血壓患者較為嚴重的并發癥之一， 高血壓患者因血壓持續升高， 導致心肌肌原纖維變粗， 進而導致左心房變大， 進一步致使心室肥厚， 加重了患者的病情， 患者一旦出現左心衰竭， 則意味著病情已經發展至終末期， 該時期患者會出現咳嗽、氣短、呼吸困難、胸悶等癥狀， 從而增加了患者死亡風險。此外， 高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者， 因長期負荷過重， 增加了心肌泵血，減弱了心肌收縮力， 進而擴張心腔， 升高了心房壓力， 造成靜脈回流受阻， 從而致使心肌結構受損， 心臟重建受到影響。為了延長高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的生存時間， 加強患者的影像學檢查， 有利于病情的早期確定， 對于日后治療具有重要的價值。相關研究報道顯示， 心力衰竭的發生嚴重影響著患者的心臟舒張功能， 降低其心肌充盈能力， 引起心室肥厚， 對患者造成極大的創傷［3］。因此， 對患者早診斷、早治療， 積極控制血壓水平， 對心肌重構， 防止病情的進一步發展具有極其重要的意義。

以往臨床多應用冠狀動脈造影對患者的左心室舒張功能進行評價， 但該檢查方式對患者創傷性較大， 具有放射性，且臨床檢查的費用較高， 存在一定的局限性， 因此未得到廣泛的開展［4］。心臟彩超是臨床心臟病患者檢查中常用的方法之一， 可以有效地反映機體心臟興奮情況， 清晰地顯示患者心臟內部結構， 有利于評估房室腔大小、心臟搏動情況等［5］。此外， 心臟彩超可以準確地評估患者心功能狀態， 無創傷性，安全性高， 能重復應用， 是臨床重要的檢查方法之一。尤其是高血壓左室肥厚伴心力衰竭患者， 因伴有加快的心室反應， 且心室律不規則， 因此， 應用心臟彩超可以清晰顯示其變化情況。張義連［6］在對心臟超聲診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭診斷的研究中指出， 高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心臟超聲指標顯著比正常人高， 存在顯著差異， 說明心臟超聲診斷具有可行性。而本研究結果顯示， 研究組的SBP、DBP均明顯高于對照組， LVEF明顯高于對照組， LVESD、LVEDD均明顯大于對照組， 差異均有統計學意義(P＜0.05).研究結果再次證實， 與健康體檢者相比， 高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的血壓水平及心臟相關指標均存在異常， 且心臟彩超的診斷效果顯著。

綜上所述， 心臟彩超用于高血壓左室肥厚伴左心衰竭具有較高的診斷價值， 且操作簡單、無創傷性、診斷效果好，是臨床重要的檢查方法之一， 值得推廣應用。