針刺聯合心理療法治療產后抑郁癥的療效評價

楊英

產后抑郁癥是發生在產褥期的抑郁［1］， 通常發生于產后4～6周， 以易激動、落淚與悲傷等負面情緒等為典型特征。產后抑郁癥不僅影響產婦的健康、婚姻和家庭， 還造成母嬰交流障礙， 并有可能對嬰幼兒智力及行為發育產生不利的影響， 因此產后抑郁癥也越來越受到臨床重視［2］， 由于治療抑郁癥的藥物可能對于哺乳有影響， 因此多數患者不接受藥物治療， 有鑒于此， 作者近年來采用針刺聯合心理療法治療產后抑郁癥取得成效理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～7月本院收治的61例產后抑郁癥患者作為研究對象, 隨機分為對照組(27例)和治療組(34例)。治療組患者年齡21～40歲, 平均年齡(26.15±5.55)歲；病程2周～6個月, 平均病程(2.56±1.66)個月；其中初產婦26例, 經產婦8例；剖宮產17例, 正常分娩17例。對照組患者年齡21～40歲, 平均年齡(26.36±5.54)歲；病程2周～6個月, 平均病程(2.69±1.28)個月；其中初產婦20例,經產婦7例；剖宮產12例, 正常分娩15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①患者均于產后發生抑郁癥, 并伴負面情緒等臨床癥狀；②產婦與家屬知情此次研究, 并簽署知情同意書。排除標準：①合并精神障礙, 無法與醫護人員正常交流患者, 或是不配合治療患者；②合并嚴重肝腎不全與心腦血管等疾病患者。剔除標準：①患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分率≥25%；②在治療期間患者突發其他精神癥狀。

1.2 方法 對照組采用常規西藥治療, 給予鹽酸氟西汀片(常州四藥制藥有限公司, 國藥準字H19980139)1次/d,20 mg/次, 口服。治療組采用針刺聯合心理療法治療, 具體如下。

1.2.1 針刺治療 患者取平臥位, 取穴：四神聰、神門、百會與太沖。斜刺四神聰穴0.5寸, 神門穴直刺1寸, 百會與太沖分別向前斜刺0.5寸、直刺1寸；1次/d, 5次/周。

1.2.2 心理療法 針對抑郁癥患者親友進行健康宣教, 其中包括引起負面情緒的原因、如何緩解負面情緒等內容, 確?；颊呓邮芙】敌毯髮Ξa后抑郁癥有個全面的認識, 并堅定治療抑郁癥的信念。同時, 護理人員在護理期間需應用合理恰當的語言同患者進行溝通, 以真誠熱情的態度與患者建立相互信任的醫患關系, 讓患者主動傾訴內心的苦衷。而護理人員在傾聽過程中需不斷安慰患者, 并做到換位思考, 在患者角度上思考解決問題的方法, 積極幫助患者排憂解難,調整患者內心狀態。通過宣教使家庭成員認識了解產后抑郁癥的知識, 幫助患者及家庭成員樹立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標及判定標準 指導患者完成EPDS評分統計患者總積分后評估抑郁程度, 評分范圍0～30分, 患者得分高則表示其抑郁程度越嚴重。采用EPDS評分判定患者治療效果, 療效判定標準：若患者評分減分率＞75%, 表示痊愈；治療后患者評分減分率為50%～75%, 表示顯效；治療后患者評分減分率范圍為25%～50%, 表示有效；患者治療后評分無減分的現象, 或是減分率≤25%, 則表示無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。中醫療效判定標準：參考《中醫病證診斷療效標準》分為痊愈：治療后患者情緒正常, 悲傷與落淚等癥狀已消失；顯效：患者情緒基本穩定,可見悲傷與落淚等癥狀得到好轉；有效：患者情緒與癥狀僅是得到輕微改善；無效：達不到以上三個標準?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示， 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者EPDS評分效果比較 治療組痊愈9例、顯效17例、有效6例， 無效2例， EPDS評分總有效率為94.12%；對照組痊愈6例、顯效10例、有效2例、無效9例， EPDS評分總有效率為66.67%；治療組EPDS評分總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者EPDS評分效果比較(n, %)

2.2 兩組患者中醫評定效果比較 治療組中醫評定總有效率為88.24%, 高于對照組的59.26%， 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者中醫評定效果比較(n, %)

3 討論

據臨床長期觀察發現， 產后抑郁癥多表現為情緒低落，興趣缺乏， 心煩， 多為心氣虧虛， 心神失養， 一般認為產后抑郁屬于中醫的郁證或呆病等范疇， 中醫認為產后抑郁癥的發病機制主要在血氣不足， 同時產后因患者督脈經期運行不暢可造成患者言語動作減緩、睡眠障礙， 故產后抑郁癥患者的治療應注重調理氣機、調節督脈經氣［3］。

針刺療法因具備調理機體功能的功效， 并且可對產后抑郁癥患者因神經系統與內分泌失調引起的抑郁與失眠等癥狀進行改善， 如今已廣泛應用于婦產科領域中。同時， 針刺由于不適用藥物， 不影響產婦哺乳， 因此無須擔心藥物對于哺乳的影響， 有利于患者以較高的認同度和臨床依從性接受治療。根據心主神明的理論， 本文中選擇神門與內關穴調補心神、補益心氣， 并選擇四神聰與百會穴調節督脈經氣［4］。其中， 神門穴屬手少陰心經穴位之一， 刺之可輔助睡眠， 安定心神；據現代神經生理研究結果顯示， 內關穴具有寧心安神、寬胸理氣、疏通經脈等功效， 故刺之可對患者心功能進行改善， 促進腦血氧供應的提高；百會作為督脈與手、足三陽經的交會穴， 故刺之可達到升陽益氣、益氣固脫的功效， 以上諸穴配合治療， 能夠起到補益心氣， 調神理氣的作用， 從而改善患者抑郁狀態［5，6］。本次研究結果顯示， 治療組痊愈9例、顯效17例、有效6例， 無效2例， EPDS評分總有效率為94.12%；對照組痊愈6例、顯效10例、有效2例、無效9例， EPDS評分總有效率為66.67%；治療組EPDS評分總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組中醫評定總有效率為88.24%， 高于對照組的59.26%， 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述， 針刺聯合心理療法治療產后抑郁癥可明顯改善產后抑郁患者的癥狀， 且安全， 特別是對于產婦哺乳無影響， 具有臨床治療價值。