壯醫經筋推拿療法對兒童晶狀體調節靈敏度影響的觀察

梁宗挺 陳紀華 張宇翔 吳海峰

隨著現代社會的迅速發展和人們生產生活方式的巨大變革,近視的發病呈現逐年增高的趨勢,隨著電子產品使用的增多,學習壓力的增大,近距離視物時間延長,戶外活動減少,近視的發病情況呈現逐漸低齡化的表現。2015年流行病學臨床調查發現我國青少年近視率高達60%左右,已成為中小學生最常見的眼病之一[1-2]。近視對兒童視力、學習、生活均有影響,且若近視度數控制不佳,度數加深形成高度近視,則會出現夜視力差、飛蚊癥、近視弧形斑、豹紋狀眼底、視網膜裂孔、視網膜脫離、后鞏膜葡萄腫等眼部疾病,嚴重者導致失明[3]。如何有效預防近視發病和控制近視發展已成為亟待解決的關鍵問題。兒童近視的發展一般從視疲勞開始,即假性近視,此時調節靈敏度開始下降,調節儲備開始減少,逐漸形成近視,近視度數加深,因此,調節靈敏度是早期近視及近視度數加深的敏感指標。壯醫是民族醫學的重要組成部分,其中壯醫經筋推拿療法是治療眼疾的特色方法之一,我單位使用壯醫經筋推拿療法治療近視取得了一定的療效,積累了較豐富的經驗,本研究對我院200例兒童通過壯醫經筋推拿療法對調節靈敏度的影響進行了總結分析,現報到如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年12月期間在廣西中醫藥大學第一附屬醫院眼科就診的200例(400眼)兒童(7～12歲)為研究對象。將兒童分為治療組和對照組,每組100例(200眼)。治療組兒童男58例(116眼),女42例(84眼),平均(9.1±2.5)歲,對照組兒童男52例(104眼),女48例(96眼),平均(9.3±2.2)歲。

1.2 納入標準

兒童年齡在7～12歲之間,雙眼無影響視力的其他器質性病變的。

1.3 排除標準

①不能堅持治療者;②眼科檢查后有其他眼疾者,如角膜疾病、晶狀體疾病、眼底疾病等存在眼部器質性病變的兒童;③有精神疾病、先天性高度近視等嚴重疾病史。

1.4 治療方法

①治療組:采用壯醫經筋推拿療法治療,經筋摸結手法:在眼周(攢竹、魚腰、絲竹空、上明、陽白、精明、承泣、四白、球后、瞳子髎等)、頭頂部(印堂、目窗、頭維、神庭、上星、前頂、百會等)、肩頸部(風池、風府、啞門、天容、天窗、肩中俞、肩外俞、肩井、肩髎)、上肢(曲池、手三里、上廉、下廉、合谷、內關、養老)每穴按揉,貫徹“以痛為腧”原則,在以上區域對經筋線上的肌筋膜作淺、中、深層次,由淺至深,由輕至重,以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行檢。重點檢查肌筋的起點、止點、交叉點、拐彎點。肌筋形成的筋結分點、線、面等形狀,以觸壓疼痛異常敏感為特征,同時伴有病變區皮膚毛孔增粗、肌筋膜增厚等;經筋解結方法:貫徹“松筋解結”原則。運用壯醫經筋手法,醫者先用法在病變部位來回滾動3～5遍,使局部充分放松發熱,然后采用拇指順著病變部位的經筋線進行全線按、揉、點、推、彈拔、捏拿等分筋理筋手法,要求手法要“中結”,即以手拇指沿筋結肌纖維方向進行彈撥約2 min。力量從輕到重,剛中有柔,柔中有剛,剛柔相濟。以上手法操作過程約20min,1次/d,一周五次 為 1 個療程;②對照組:不采取任何治療方式,定期復查即可。治療期間和治療后,叮囑家長督促患者注意用眼衛生,避免過度用眼和不健康用眼;治療前后做調節靈敏度的測量。

1.5 檢查方法

調節靈敏度測量方法:傳統的反轉拍測量步驟及分析:在照明充足的環境下,被檢者佩戴遠用矯正眼鏡。注視眼前40cm處的閱讀卡(閱讀卡字體大小一般為20/60)。讓被檢者手持反轉拍,先將反轉拍的+2.00D置于雙眼前,開始計時,囑被檢者先在閱讀卡看清楚(兒童要讀出閱讀卡上的字母或數字)后,再將-2.00D置于雙眼前,再次變清晰后再次反轉至+2.00D面,重復該步驟,記錄1分鐘內翻轉的循環次數并做好記錄。遮蓋左眼,重復上述檢查方法檢查右眼并記錄。遮蓋右眼,重復上述檢查方法檢查左眼并記錄,分別檢測治療前、治療后1個月、2個月、3個月的情況。

1.6 統計學方法

2 結果

治療組1個月、2個月、3個月后調節靈敏度均較治療前改善顯著(P<0.05);對照組前后差異均無統計學意義(P>0.05);組間比較治療組治療后1個月、2個月、3個月調節靈敏度較對照組改善明顯(P<0.05);見表1。

表1 兩組兒童調節靈敏度比較

注:組內治療前后比較,*P<0.05、#P>0.05;組間比較,▲P<0.05

3 討論

兒童近視發展的主要原因是由于睫狀突隨著近視度數的增加而增厚,為適應眼球后物像的存在,睫狀突不斷對鞏膜施加壓力,觸發視網膜神經介質-視網膜粘蛋白介質的鞏膜生長機制,使鞏膜生長加速,眼球向后延長[4]。散瞳驗光即檢測睫狀肌完全放松時眼球的屈光狀態。

近視的發病機制有很多,調節功能的減弱、形覺剝奪及視網膜遠視性離焦等都會引起眼的“視物模糊”,進而促進近視的發生發展。最新研究表明[5-6],近視的發生與調節靈敏度下降、調節儲備下降,離焦學說等密切相關。調節是一個動態的過程,眼球要清晰、快速的看清物體,不但需要調節準確,還需要調節靈敏。調節靈敏度是人眼對不同的調節刺激所做出的調節反應速度,即快速的放松調節和動用調節的能力。調節靈敏度一個反應眼睛控制調節的能力的眼動參數,是評價眼睛是否能平穩有效地改變調節量的指標。俞萍萍[7]研究表明在近視發展過程的不同階段中,初發近視、進展性近視顯示低調節靈敏度值,與穩定性近視的調節靈敏度值之間存在顯著性差異。

壯族是我國民族大家庭中人口最多的一個少數民族,廣西是壯族人口集聚地。壯醫在近幾年也得到了突飛猛進的發展,廣西地區逐漸形成完整體系的壯醫更能適應當地人民的體質,也取得了很好的療效,因此逐漸發展壯大。其中,壯醫經筋療法是壯族原居民秉承古駱越文化精華,歷經數千年與疾病作斗爭過程中形成并發展起來的,通過口耳相授而廣泛流傳至今,已成為中華民族醫學寶庫中的重要組成部分。壯醫經筋療法是在古典經筋理論指導下,結合壯族民間理筋術而總結出來的以“經筋摸結”診病術和“經筋解結”治病術相結合的一種非藥物療法。包括經筋推拿手法+壯醫火針+拔火罐,三法合形成的三聯療法[8]。經筋療法操作的是經筋腧穴,而非傳統的穴位經絡。經筋病灶結節都是可以觸摸感受而客觀存在的,傳統的中醫穴位是無法觸摸到的,給人以更直觀的感受。

當下,學生課業繁重、不良學習習慣、學習姿勢不當等原因,造成學齡兒童用眼疲勞、身體發育欠佳等問題。壯醫經筋推拿手法通過松筋解結的作用,能緩解眼周、頭部及上肢肌筋痙攣,松解粘連,促進局部炎癥的消退,發揮其“宗筋主束骨而利機關”的作用,使氣血得疏通,龍路火路得以涵養,達到“三氣同步”。

在治療過程中,考慮到兒童對壯醫針刺及火罐治療有畏懼心理,依從性較差,因此采用壯醫經筋推拿手法單聯療法為主,中醫循經點按為輔的治療手法,在臨床取得良好療效。壯醫經筋推拿手法達到活血化瘀、舒筋活絡、理順筋脈、松解粘連、疏通氣血、祛風散寒的目的,而中醫循經點按又可對兒童體質進行針對性調理,通過中醫體質辨識,判斷兒童功能較弱的臟腑,針對相應經絡循經點按,著重在對應經筋上尋找筋結。

綜上所述,實驗結果表明,壯醫經筋推拿療法對改善兒童調節靈敏度具有顯著效果,這對于預防和控制近視具有一定積極作用。同時,民族醫學作為傳統醫學的分支,應該得到更多的重視和推廣,例如,壯醫經筋推拿療法對于眼科其他疾病的治療效果(如弱視、視疲勞、青光眼等)值得更深入研究。