三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

張玲玲 耿曉峰

1)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000 2)鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于臨床常見的面部疼痛綜合性疾病類型，在疾病發(fā)作時(shí)常疼痛難忍，對(duì)日常生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[1-8]。流行病學(xué)資料顯示[9-15]，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率約為(4～5)/10萬，多發(fā)生于老年人群中，尤其在60～70歲人群中最為常見。微血管減壓術(shù)是臨床上針對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛最為常用的治療方法，能夠有效解除病因并顯著改善臨床癥狀[16-23]，但是老年人群自身機(jī)能較差，再加上器官功能和機(jī)體免疫力狀況衰退，可能會(huì)對(duì)手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重的不良影響[24-30]。因此需要給予綜合護(hù)理服務(wù)，以保證術(shù)后恢復(fù)[31-38]。基于此，本研究利用對(duì)照方法開展臨床研究，重點(diǎn)在于為此類患者圍手術(shù)期護(hù)理提供一種全新、可行的方案。

1 資料與方法

1．1臨床資料選取鄭州市第二人民醫(yī)院2012-04—2015-06收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者82例為研究對(duì)象。均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬行微血管減壓手術(shù)治療，符合醫(yī)院倫理研究條件且簽署同意書。排除存在精神障礙者，存在微血管減壓手術(shù)治療禁忌證者，存在嚴(yán)重感染難以實(shí)施手術(shù)治療者，拒絕配合研究者。利用隨機(jī)數(shù)表將所有受試對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組男19例，女22例；年齡49～82(63.2±8.7)歲；基礎(chǔ)疾病類型：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、其他分別為19例、17例、13例、15例、14例。觀察組男17例，女性24例；年齡47～85(63.5±8.9)歲；基礎(chǔ)疾病類型：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、其他分別為21例、18例、15例、14例、12例。2組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)方法：(1)護(hù)理文書記錄：作用護(hù)理文書記錄，包括基本資料、病情發(fā)展情況、既往病史、治療流程、癥狀變化等；(2)用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照臨床醫(yī)師意見選擇合適途徑給藥，注意嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況；(3)手術(shù)指導(dǎo)工作：做好手術(shù)前后臨床指導(dǎo)工作，尤其是對(duì)于患者的問題應(yīng)當(dāng)耐心、熱情地給予詳細(xì)回答。

觀察組給予綜合干預(yù)方法：(1)心理和情緒疏導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)當(dāng)細(xì)致觀察患者心理和情緒狀態(tài)，可播放輕音樂和娛樂小視頻等幫助患者疏導(dǎo)情緒，如輕音樂《天空之城》、搞笑劇《憨豆先生》等[39-40]；(2)用藥安全護(hù)理：術(shù)前針對(duì)合并有基礎(chǔ)疾病的患者積極遵照醫(yī)囑對(duì)其血壓、血糖和血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證以最佳的生理狀態(tài)迎接手術(shù)治療，用藥過程中需要保證安全性，避免由于發(fā)生不良反應(yīng)影響手術(shù)進(jìn)程[41-47]；(3)手術(shù)依從性護(hù)理：術(shù)前患者可能由于擔(dān)憂手術(shù)效果和醫(yī)療費(fèi)用、害怕面對(duì)醫(yī)療器械和手術(shù)設(shè)備等影響手術(shù)依從性，護(hù)士除了耐心開導(dǎo)外還應(yīng)當(dāng)協(xié)同家屬共同給予患者情感支持和貼心的照護(hù)，使其感受到醫(yī)院和家庭的溫暖及關(guān)愛，提高手術(shù)治療的依從性[48-52]；(4)術(shù)后康復(fù)護(hù)理：手術(shù)后在整體狀況允許的情況下盡快將導(dǎo)管拔除，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，既可以減少并發(fā)癥，又可以保證促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[53-60]。康復(fù)過程中還應(yīng)當(dāng)向患者講述面肌痙攣的預(yù)防方法，鼓勵(lì)養(yǎng)成良好的生活方式。

1．3觀察指標(biāo)觀察手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、出血量和癥狀完全緩解時(shí)間，均于術(shù)后跟蹤隨訪12個(gè)月，觀察并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。其中手術(shù)成功的定義為：手術(shù)順利完成，病灶完全解除，且術(shù)后患者生命體征指標(biāo)快速恢復(fù)；復(fù)發(fā)的定義為：在跟蹤隨訪期間再次出現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛典型癥狀，并且經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診。

2 結(jié)果

2．12組手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、出血量和癥狀完全緩解時(shí)間比較觀察組手術(shù)成功率為100.0%(41/41)，對(duì)照組為95.1%(39/41)，組間比較無顯著性差異(χ2=0.513，P=0.474)；觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量和癥狀完全緩解時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．22組復(fù)發(fā)率比較跟蹤隨訪期間觀察組無復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為0.0%(0/41)；對(duì)照組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.3%(3/41)，組間復(fù)發(fā)率比較無顯著差異(χ2=1.384，P=0.239)。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，但是由于此類患者并無典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因此該病的發(fā)生可能與中樞和周圍病變有關(guān)[61-65]。針對(duì)該病的發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、病變機(jī)制等均應(yīng)當(dāng)實(shí)施進(jìn)一步研究分析，才能為臨床治療提供更有針對(duì)性的方案[66-70]。在微血管減壓術(shù)操作過程中仍然存在明顯問題：(1)患者自身機(jī)體狀況較差，可能會(huì)出現(xiàn)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[71-75]；(2)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病人群年齡較高，心理承受能力和心理健康狀況較差[76-80]；(3)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)治療后可能會(huì)出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，影響整體生活質(zhì)量[81-84]。由此可知，需要給予全面的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、出血量和癥狀完全緩解時(shí)間比較

在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)圍手術(shù)期中綜合護(hù)理模式的應(yīng)用較常規(guī)護(hù)理操作更為全面、精細(xì)化，質(zhì)量也更高，因此存在有明顯的優(yōu)勢(shì)[85-87]。將綜合護(hù)理與常規(guī)干預(yù)的應(yīng)用效果與價(jià)值相比較，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的生活質(zhì)量和整體健康水平均可到更為顯著的改善，作用價(jià)值也更為理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)[88-89]，在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理模式，能夠通過心理和情緒疏導(dǎo)、用藥安全護(hù)理、手術(shù)依從性護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理多方面實(shí)施全面性的照護(hù)，保證在負(fù)性情緒得到及時(shí)有效疏導(dǎo)、安全合理用藥的同時(shí)，能夠有效提高手術(shù)依從性，且術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程的促進(jìn)作用顯著，對(duì)于縮短住院時(shí)間意義重大。本研究中觀察組經(jīng)過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后手術(shù)時(shí)間、出血量和癥狀完全緩解時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理模式對(duì)改善術(shù)后恢復(fù)有顯著積極作用；2組手術(shù)成功率與復(fù)發(fā)率無顯著差異，但綜合組手術(shù)成功率稍高于對(duì)照組、復(fù)發(fā)率稍低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理模式在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者微血管減壓術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用對(duì)于提高手術(shù)成功率、降低復(fù)發(fā)率作用效果相近。

在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者實(shí)施為血管減壓術(shù)治療圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)引入綜合護(hù)理模式，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的促進(jìn)作用較常規(guī)護(hù)理模式更為顯著，且對(duì)于改善手術(shù)成功、減少復(fù)發(fā)情況也有一定積極作用。