頸動脈粥樣硬化斑塊潰瘍的超聲診斷探討

付中華

開封市中心醫院功能檢查科，河南 開封 475000

頸動脈是腦組織供血的通路，頸動脈粥樣硬化與腦卒中具有密切的關系，臨床上多用檢測頸動脈粥樣硬化情況預測腦卒中的風險，尤其頸動脈粥樣硬化斑塊潰瘍脫落，導致腦卒中發生[1-2]。超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊具有干擾少、分辨率高等有點，且檢查費用低、無創，因此在頸動脈粥樣硬化的檢測中優于血管造影[3-4]。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2015-01—12在開封市中心醫院診斷的經動脈粥樣斑塊患者100例為研究對象，男64例，女36例；年齡51～82(68.3±10.5)歲。其中68例合并高血壓，19例合并糖尿病，11例有TIA發作。

1．2檢查方法采用西門子彩色多普勒超聲儀檢查，帶有高頻探頭，頻率7.5 MHz。患者仰臥位，墊高頸部，頭向后仰，充分暴露頸前部。頭部偏向檢查側對側。先用二維超聲檢查，再用彩色多普勒超聲檢查。探頭放于頸部根部，沿著胸鎖乳突肌前緣想上，依次觀察頸總動脈、頸總動脈分叉、顱外段頸內動脈、頸外動脈，檢查至頸部最高點。觀察彩色血流信號，是否有充盈缺損，辨別缺損的位置、缺損斑塊性質及范圍，從近端至遠端觀察斑塊長軸、橫軸。

2 結果

2．1頸動脈粥樣硬化斑塊位置超聲診斷結果100例患者，42例斑塊位于頸動脈分叉處，占42.0%；38例位于頸內動脈，占35.0%；13例位于頸外動脈，占13.0%；7例位于頸總動脈，占7.0%。

2．2頸動脈粥樣硬化斑塊潰瘍超聲影像學結果彩色多普勒高頻探頭可以清晰顯示頸總動脈、頸內動脈近端外膜、內-中膜層后凸，回聲類型，斑塊大小。超聲圖像顯示，頸動脈壁增厚，斑塊沉積在內膜下，形態大多不規則，局限性或者彌漫性分布。硬斑塊呈強回聲，軟斑塊呈低回聲。硬斑塊纖維化鈣化，內部強回聲，后方可出現聲影。部分斑塊可出現斑塊中不規則低回聲，可能是斑塊內出血導致。頸動脈粥樣硬化斑塊伴潰瘍，可見內膜回聲不連續，斑塊內可見低回聲，提示潰瘍形成(圖1A)，部分巨大潰瘍可見斑塊頂部呈“火山口”征(圖1B)；彩色多普勒血流圖可顯示血流進入潰瘍斑塊內部(圖1C～D)。

圖1 A：頸動脈竇部粥樣硬化斑塊并潰瘍，內膜回聲不連續，斑塊內可見低回聲，提示粥樣硬化斑塊潰瘍形成；B：頸動脈竇部斑塊并巨大潰瘍，頸動脈竇部粥樣硬化斑塊，內膜回聲不連續，頂部呈“火山口”征，提示巨大潰瘍；C：頸動脈血流進入潰瘍斑塊內部；D：彩色多普勒顯示頸動脈斑塊巨大潰瘍處血流Figure1 A：Carotid sinus atherosclerotic plaque and ulcer，endometrial echo is discontinuous，hypoechoic can be seen in the plaque，suggesting atherosclerotic plaque ulcer formation；B：Carotid sinus plaque and huge ulcer，carotid sinus atherosclerotic plaque，endometrial echo is discontinuous，the top is "crater" sign，suggesting a huge ulcer；C：Carotid blood flow into the interior of the ulcer plaque；D：Color Doppler shows blood flow at large ulcers of carotid plaque

3 討論

動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS) 是動脈壁變厚并失去彈性的疾病的統稱，是動脈硬化中最常見而重要的類型，其特點是受累動脈的內膜有類脂質的沉著，復合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層的病變[5-21]。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果[22-35]。頸動脈粥樣硬化是腦血管疾病，尤其是缺血性腦卒中的重要危險因素[36-48]。腦梗死患者多伴頸動脈粥樣硬化，兩者密切相關，且軟斑塊因更容易脫落而腦卒中的發生風險更高。因此，斑塊的性質與腦卒中的關系更為密切[49-60]，斑塊松散，回聲弱，則容易出血脫落，屬于不穩定斑塊，包括動脈粥樣硬化斑塊伴潰瘍，均為不穩定斑塊[7-12，61-68]。腦梗死的栓子來源之一為動脈粥樣硬化斑塊或血栓陣發性向境內動脈釋放碎屑或血凝塊，導致相應供血區梗死。微栓子學說是多發性腔隙性梗死的發病機制之一，該學說認為其與頸動脈系統顱外段動脈硬化病變微栓子形成有關，斑塊表面的新鮮血栓，因表面潰瘍、斑塊破裂以及內出血等原因，持續向血循環中釋放栓子，導致腔隙性腦梗死[13-16]。因此，在臨床工作中，能夠及時發現斑塊潰瘍，評估患者發生梗死的風險，及時針對性治療，對預防梗死、改善預后具有重要的臨床意義[69-70]。

頸動脈因位置表淺，加上頸動脈動脈硬化與腦卒中關系密切，因此，臨床常通過超聲檢查頸動脈粥樣硬化來評估、診斷腦血管疾病[17-20，71-75]。動脈粥樣硬化是一個全身性的、彌漫性的過程，一般認為病變從腔徑比較大的動脈開始，逐漸累及腔徑小的、分布廣的動脈[21-22，76-80]。早期外周動脈粥樣硬化主要表現為內中膜厚度增加，且這種厚度增加與心腦血管疾病的高危因素具有密切的相關性，這是通過超聲檢測外周動脈粥樣硬化輔助診斷心腦血管疾病的機制。超聲常用的檢查指標包括內中膜厚度、斑塊、半徑與內中膜厚度的比值等，也有學者將斑塊積分用于評估硬化總負荷[23-25]。目前頸動脈已經成為標準的檢測部位，廣泛應用于臨床。超聲下頸總動脈后壁表現為回聲相對較低的兩條平行線，其間的垂直距離為內中膜厚度(IMT)。前后壁內膜間距離為內徑[26-28]。當IMT>1.2 mm時診斷為有頸動脈斑塊。超聲下可見動脈粥樣硬化斑塊部位血管內膜連續性中斷，可見斑塊，當出現潰瘍時，可見內膜回聲不連續，斑塊內可見低回聲，甚至頂部有“火山口”征，提示有潰瘍形成[29]。當斑塊有潰瘍形成時，彩色多普勒超聲可顯示有血流進入潰瘍斑塊內部。彩色多普勒超聲的高頻探頭用于頸動脈粥樣硬化斑塊潰瘍的診斷，圖像更清晰，斑塊向血管腔內突出，強回聲、等回聲或者低回聲，血管腔局部變窄，而傳統的低頻探頭圖像相對模糊，分辨率較差，管腔被膜、中膜、內膜不能分辨，管腔內血流顯示不理想，頻譜探測困難[53]。