風險管理在血液透析護理管理中的應用效果觀察

吳春美

（江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院血透室，江蘇 蘇州 215633）

血液透析在現(xiàn)階段臨床上主要是治療急慢性腎功能衰竭的替代療法。血液透析主要是借助于半透明膜原理，將人身體內的有毒物質、代謝產(chǎn)物以及電解質全部排出體外，來實現(xiàn)并保證血液的凈化[1]。血液透析治療方法本身具備很強的專業(yè)性和很高的技術水平，因此在臨床上護理難度也有所增加，而且近年來隨著透析人數(shù)的不斷增長，血液透析操作中存在的風險和隱患也有所增加。因此在患者實施血液透析的治療過程中，必須重視并提高對風險的管理，使治療順利進行并達到最佳治療狀態(tài)，為了提高患者血液透析的效果以及減少不良事件的發(fā)生，我們對從2016年3月～2017年3月在本院血液透析的64例患者實施了不同的護理管理方式，取得了良好的效果，這里對患者的療效做詳細的介紹。

1 資料與方法

從2016年3月～2017年3月在我院實施血液透析的患者中隨機選取了64例作為本次的研究對象，將他們分為試驗組和對照組。各32例，其中試驗組32例中，男性患者有19例，女性患者有13例，患者的年齡最小的25歲，最大的69歲。患者透析的時間最短的一年半，最長的7年，他們的透析次數(shù)為每周二到三次，他們的病因有糖尿病腎病、血管炎、原發(fā)性腎臟病。對照組32例中，男性患者為18例，女性患者為14例，患者年齡最小24歲，最大的70歲，患者透析的時間最短的一年，最長的8年，患者透析的次數(shù)和實驗組一樣都是每周二到三次，他們的病因有糖尿病腎病、血管炎、原發(fā)性腎臟病、多囊腎等。所有的患者都經(jīng)本院確診為慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，并且一致同意參與本院的研究，并自愿簽署知情同意書，根據(jù)患者的性別、年齡、透齡和每周透析的次數(shù)做了詳細的記錄并采取了相應的治療措施和護理方法。

參與本院此項研究項目的64例患者，護理人員都給予他們常規(guī)的護理管理：具體體現(xiàn)在護理人員隨時密切關注患者的病情和生命體征等，同時保持透析病房內相應的溫度和濕度，使患者有一個舒適的治療環(huán)境。同時引導患者有正確的作息和飲食習慣[2]。與此同時試驗組的32例患者還給予風險管理，具體方法有：第一，完善血液透析室的規(guī)章制度，制定風險管理制度和各項操作規(guī)程，組織護士學習，要求護士必須嚴格遵守，督導檢查相關制度及規(guī)程落實情況。第二，制定血液透析護理風險預案。加強對患者跌倒、墜床、導管脫落、內瘺針滑脫、內瘺穿刺處滲血或皮下血腫等意外事件的重點管理，完善風險評估及管理流程。不定期抽查護理人員對各種透析并發(fā)癥及應急事件的處置及掌握情況，提高護士的病情觀察及應急處置能力。第三，加強重點病人的管理，如：誘導透析患者、無肝素透析患者、急危重患者、老年患者等，對患者現(xiàn)有和潛在的風險做出評估并引起各班護士的重視。加強重點環(huán)節(jié)管理，如：透析前中后的三時段核對、導管護理、內瘺維護、透析中用藥等。第四，定期組織培訓并考核護理人員，提高護理人員風險防范的意識和能力；指導護士合理使用風險評估工具，識別高危患者，采取預防措施，保證患者安全，減少意外事件的發(fā)生。第五，對患者的透析相關指標以及干體重要注意及時掌握，及時了解患者的主訴癥狀并和主治醫(yī)師溝通，制定個體化的透析方案。第六，定期加強護理人員的臨床技能操作培訓和考核，提高護理人員的操作水平，防止護理人員在臨床工作中對患者護理時出現(xiàn)血管閉塞，內瘺血腫，身體創(chuàng)傷等不良反應[3]。第七，血液透析室的排班模式實行彈性制，減少交接班的頻次，減少臨床工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和高年資護士值班。為分管患者提供連續(xù)、全程的護理服務。第八，在對患者護理過程中實施人性化的護理模式，注重細節(jié)護理和溝通技巧；健康教育專人負責：將所有透析患者分成若干小組，一個小組由一位護士負責，針對患者的不同文化程度、接受能力，采取個體化的宣教方式。

2 研究結果

經(jīng)過具體數(shù)據(jù)的顯示，表明試驗組的患者在實施風險管理之后，其不良事件發(fā)生率的降低和對護理服務的滿意程度明顯優(yōu)于對照組。具體數(shù)據(jù)如下：對照組32例中透析護理不當?shù)挠?例，意外事件發(fā)生的有1例，護理投訴的有5人，不規(guī)范操作的有5例，患者對治療依從的有27例，對護理滿意的有25例。試驗組32例中，透析護理不當?shù)挠?例，意外事件沒有發(fā)生，護理投訴的有1例，不規(guī)范操作的有1例，患者對治療依從的有31例，對護理滿意的有30例。從護理滿意度來看，兩組患者具有明顯的統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組滿意度比較

3 討 論

血液透析是一種專業(yè)性較強且操作復雜的治療方式，臨床中主要應用于慢性腎功能衰竭-尿毒癥期、急性腎功能衰竭、中毒的患者，而這些患者到醫(yī)院就治時基本都處于重癥狀態(tài)，自身器管功能已經(jīng)有明顯的減退現(xiàn)象，因此對其進行風險管理的護理是很有必要的[4]。血液透析的過程就是對人體的血液經(jīng)過人工處理達到血液凈化，凈化期間很可能有細菌感染，而這些患者本身有貧血、低蛋白血癥，很容易引發(fā)病毒感染[5.6]。另外醫(yī)護人員對醫(yī)療器械的操作不規(guī)范也可能發(fā)生不良事件。對血液透析治療過程中進行風險管理主要是針對透析過程中出現(xiàn)的不良事件做實證分析，對治療中的主要環(huán)節(jié)與操作流程加強細節(jié)上的護理，從而使風險事件降到最低為目的。

綜上所述，對血液透析患者實施風險管理之后，既可以減少和預防不良事件的發(fā)生，又能很大程度的減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度，為血液透析患者提供優(yōu)質、安全的血液透析治療服務。