整體護理在血液透析病人護理中的運用研究

陶鶴健，倪燕丹

（南通市第三人民醫院腎臟內科、內分泌科，江蘇 南通 226001）

在血液透析治療中，易發生透析失衡綜合征等并發癥，使治療效果下降，影響其生活質量，甚至威脅患者的生命安全[1]。為此，本文就血液透析治療中應用整體護理干預的效果及價值進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選研究對象為隨機選取，50例對照組患者為我院在2017年收治，50例干預組患者為我院在2018年收治，以上患者分別實施整體護理干預及常規護理。對照組患者中有28例為男性，22例為女性，年齡最高者76歲，年齡最低者30歲，均值為（53.4±11.2）歲，其中15例為慢性腎盂腎炎，13例為糖尿病腎病，18例為慢性腎小球腎炎，3例為高血壓腎病，剩下1例為多囊腎；干預組患者中有31例為男性，19例為女性，年齡最高者79歲，年齡最低者29歲，均值為（53.4±11.8）歲，其中13例為慢性腎盂腎炎，12例為糖尿病腎病，19例為慢性腎小球腎炎，5例為高血壓腎病，剩下1例為多囊腎。對對照組及干預組患者疾病類型，年齡等基礎資料予以檢驗評估，并不存在顯著的統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本次研究所選的100例患者均實施血液透析治療，對照組除常規臨床護理外不進行特殊處理，而干預組患者則在治療中予以整體護理干預措施。

常規護理：異常表現及生命體征的監測；若有發生不良反應的趨勢，需將透析及時中止；通過健康知識宣教來控制其鈉元素攝入量，并使其遵醫囑行為得到提高。

整體護理：第一，若實施血液透析的患者為首次治療，需評估其身體狀態及病情，并對其水腫程度及尿量等進行準確記錄，同時實施心電圖檢測，并分析檢查結果。對于該類患者，需嚴格控制治療的時間，通常不能超過兩小時，以此來避免因突然下降的血漿滲透壓引起的心血管并發癥，若實施血液透析治療的患者處于高齡，那么應以180～200 ml/min為血管通路流量，以此降低并發癥發生率[2]。如果有嘔吐及惡心等癥狀出現于患者中，需對其飲水量及鈉元素攝入量進行控制，防止水潴留的發生。另外，應對透析強度及頻率進行把控，使時間縮短，減少體液潴留發生，同時分析失衡綜合征患者情況，并將其血流量及跨膜壓降低，補充高張鹽及高滲糖于其靜脈回路中。第二，在血液透析進行中有專業護理人員對患者實施護理，但多數患者在透析完成返家后無法控制自身行為，容易降低治療效果，所以應在住院時通過健康宣教來提高其依從性。首先，對患者正確的飲食習慣予以培養，包括減少攝入脂肪及膽固醇含量高的食物，減少食用鹽分，盡量多進食豐富的蛋白質，微量元素以及維生素，同時記錄患者飲水量及排尿量。第三，為改善患者因疾病及治療所產生的負面情緒，在隨訪過程中護理人員應通過耐心熱情的態度與患者溝通，確保醫患關系的妥善建立。其次，可在交流中對患者心理情緒及感受予以詢問，并通過列舉成功案例增加其關于治療的信心，同時將血液透析的相關注意事項告知患者及其家屬，提高治療及預后效果，在其緊張及焦慮得到改善之后，才能消除負面情緒對其疾病的影響。第四，因為患者需實施穿刺或造瘺，應清潔并消毒血管通路周圍的皮膚，使其保持干燥的狀態，另外通過訓練造瘺側肢體進行舒展及抬高，來使患者的靜脈回流得到促進。其次，不應在后續治療中穿刺造瘺側手臂，并通過飲食控制預防便秘的出現，降低腦出血等情況的發生，若患者有手腳不靈活或視物不清的表現，需協助其處于頭部升高30°的平臥體位，同時及時處理患者異常[3]。

1.3 統計學分析

本次研究主要觀察血尿素氮，尿肌酐以及尿酸清除率，還有并發癥發生率及健康行為評分，將其于SPSS 17.0統計學分析軟件中錄入后實施檢驗，比如t檢驗或x2檢驗，若統計學意義具有顯著性則P＜0.05。

2 結 果

2.1 相關指標清除率及并發癥發生率對比

對比尿素氮，尿肌酐以及尿酸清除率，干預組患者數據比對照組高，同時不良反應發生率比對照組低，評估檢驗組間數據的區別，存在顯著性統計學含義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較指標清除率及并發癥發生率

2.2 比對兩組患者健康行為概率

3 討 論

干預組患者自護技巧，用藥安全，病情觀察，社會活動參與以及休息及睡眠合格率均高于對照組，對比數據間差異表明P＜0.05，存在顯著性統計學意義。見表2。

HD即血液透析，是一種常見的腎臟代替療法，常應用于急慢性腎功能衰竭患者疾病治療中，主要方式為引流患者體內血液，然后于透析器中的透析液內實施超濾，彌散以及吸附等，通過物質交換來將血液中的代謝廢物予以清除，然后再于體內輸注凈化后的血液，以起到對酸堿及電解質失衡進行糾正的效果[4]。在實施血液透析治療的過程中，患者易出現并發癥，必須通過合理的護理干預來改善其負面情緒，同時避免意外事件的發生。作為新型護理思想及理念之一，整體護理的指導內容為現代護理理論，目標為恢復患者身體健康，并提高護理內容的系統性，連續性以及計劃性，結合文化因素，社會因素以及患者身心因素，制定有效的護理計劃[5]。通過本次研究可以發現，實施整體護理的患者并發癥發生率較低，而尿素氮等指標清除率高，同時患者健康行為發生率較高，與常規護理患者相比統計學意義存在顯著性（P＜0.05）。因此，在血液透析患者中實施整體護理干預具有較高的可行性及社會價值，應積極為臨床推廣應用。

表2 比對兩組患者健康行為概率[n（%）]