快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腰椎斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響

楊曉莉，呂 莉

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院骨一科，福建 福州 350000）

隨著人們生活節(jié)奏的加快和社會(huì)逐漸老齡化，腰椎退行性疾病發(fā)生率也逐年上升。斜外側(cè)入路腰椎間融合術(shù)(oblique Lateral interbody fusion，OLIF)是近年來(lái)神經(jīng)脊柱外科領(lǐng)域開(kāi)展的一種新型椎間融合術(shù)，且取得較好療效[1]。但研究認(rèn)為術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)需要一定時(shí)間，且存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，本研究探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)腰椎斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年8月間收治入院的行斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手術(shù)適應(yīng)癥；術(shù)前行影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查；病例資料完整；患者自愿參與研究，家屬知情同意，且簽署相關(guān)手術(shù)協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同期參與其他實(shí)驗(yàn)者；合并脊柱狹窄者；合并精神疾病者；伴發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病者；既往脊柱手術(shù)史；自身免疫系統(tǒng)疾病者[2]。隨機(jī)分兩組，對(duì)照組30例，男性16例，男性14例，年齡39～80歲，平均（56.23±6.12）歲，其中退行性椎間盤疾病17例，退變性腰椎滑脫5例，椎間盤源性疼痛8例；觀察組30例，男性17例，男性13例，年齡40～78歲，平均（55.48±6.08）歲，其中退行性椎間盤疾病19例，退變性腰椎滑脫4例，椎間盤源性疼痛7例。兩組性別、年齡及疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：①術(shù)前指導(dǎo)患者床上移動(dòng)、翻身，并開(kāi)展腰背肌、腹肌訓(xùn)練；適當(dāng)心理疏導(dǎo)，重視患者圍手術(shù)期心理變化，傾聽(tīng)患者內(nèi)心，并積極予以情感支持；積極向患者介紹康復(fù)成功病案，取得患者信任；指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，指導(dǎo)咳嗽、咳痰。②手術(shù)當(dāng)天在適當(dāng)禁食時(shí)間內(nèi)提前進(jìn)食或補(bǔ)液；做好術(shù)中保暖，手術(shù)時(shí)溫度控制在24℃～26℃，避免肢體暴露；術(shù)中控制輸液量及補(bǔ)液溫度（37℃）；與麻醉師溝通，做好術(shù)后早期鎮(zhèn)痛。③術(shù)后除常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)及相應(yīng)處理外，指導(dǎo)患者翻身，確保脊柱水平位，每2～3 h協(xié)助翻身一次；術(shù)后適當(dāng)按摩；飲食指導(dǎo)。對(duì)照組：脊柱手術(shù)常規(guī)術(shù)前禁飲、禁食及其他術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合主刀醫(yī)生，密切監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)后積極觀察生命體征，適當(dāng)飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛，0～10代表不同疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。采用Barthel量表評(píng)估患者日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越強(qiáng)[3]。并觀察術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS 19.0。計(jì)量資料以（±s）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)形式描述，組間率比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能情況及下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間觀察（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能情況及下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間觀察

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及Barthel量表評(píng)分觀察（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及Barthel量表評(píng)分觀察（±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及Barthel量表評(píng)分觀察（±s）

組別 n VAS評(píng)分 Barthel評(píng)分觀察組 30 3.23±1.54 63.25±5.32對(duì)照組 30 5.54±1.68 52.12±5.04 t 5.552 8.318 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析

觀察組術(shù)后1例下肢深靜脈血栓形成，1例尿路感染，1例傷口感染，1例肺部感染，1例便秘，總發(fā)生率16.67%；對(duì)照組上述并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別3例，2例，3例，1例和4例，總發(fā)生率43.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.079，P=0.024）

3 討 論

快速康復(fù)外科護(hù)理師丹麥Kehlet提出的一種新型康復(fù)護(hù)理概念，其核心理念在于優(yōu)化、改進(jìn)圍手術(shù)期處理對(duì)策，旨在于減輕手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。脊柱手術(shù)患者大多年齡較大，由于腰板滑脫、壓縮性骨折等導(dǎo)致活動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便失禁，加之老年患者各器官及系統(tǒng)功能下降，術(shù)中極易出現(xiàn)低體溫，術(shù)后遵醫(yī)康復(fù)鍛煉依從性也較差，上述原因均影響脊柱手術(shù)康復(fù)。研究[4]認(rèn)為快速康復(fù)外科護(hù)理模式對(duì)腰椎斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)圍手術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能康復(fù)及疾病康復(fù)。

快速康復(fù)外科護(hù)理模式中術(shù)前心理疏導(dǎo)有助于消除患者內(nèi)心擔(dān)憂、恐懼心理，更好的取得患者信任和配合；術(shù)前指導(dǎo)床上移動(dòng)、翻身及術(shù)后適當(dāng)按摩不僅有助于患者胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)還能避免壓瘡及下肢深靜脈血栓形成；術(shù)前床上指導(dǎo)練習(xí)大小便可避免因長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的尿潴留及便秘等；術(shù)前指導(dǎo)咳嗽、咳痰練習(xí)可有效防止術(shù)后肺部感染；術(shù)前一天適當(dāng)補(bǔ)液可避免低血糖發(fā)生；患者入手術(shù)室后適當(dāng)保暖可防止術(shù)中出現(xiàn)低體溫，以免誘發(fā)心血管事件；術(shù)中避免過(guò)量補(bǔ)液可避免加重患者心臟負(fù)荷；而術(shù)后做好早期鎮(zhèn)痛可有效降低術(shù)疼痛；術(shù)后翻身指導(dǎo)可有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[1]。結(jié)合本次研究，觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組短，可見(jiàn)，快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效促進(jìn)腰椎斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)；且觀察組術(shù)后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分明顯較對(duì)照組高，該結(jié)果和廖亞琴等[5]研究相符，可見(jiàn)快速康復(fù)外科護(hù)理可有效降低腰椎斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)患者術(shù)后疼痛感，同時(shí)提高患者術(shù)后日常生活能力。此外，觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組。

綜上，快速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)腰椎斜外側(cè)入路椎體間融合術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，提高術(shù)后生活能力，降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。