系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者身體功能恢復(fù)的影響分析

吳文婭

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

腦梗死屬于臨床危重急癥，腦血管硬化和阻塞是本病主要病因，腦梗死病死率高、后遺癥多且難以根治，多數(shù)腦梗死患者的身體功能受到較大損傷，主要以語言障礙、認(rèn)知障礙和偏癱為主，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[1]。系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)措施可為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃、充分滿足患者需求[2]，本研究探討了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦梗死病人身體功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院神經(jīng)內(nèi)科2017年12月～2018年12月收治的腦梗死患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者臨床癥狀體征符合WHO腦病診療規(guī)范對(duì)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；入院時(shí)患者無生命危險(xiǎn)、治療有效并轉(zhuǎn)為恢復(fù)期；患者及家屬對(duì)研究知情，自愿參與并簽訂協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并肝腎功能不全、精神疾病及其他腦病如腦出血的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，本組男17例、女13例，年齡64～80歲，平均（74.1±3.4）歲。觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，本組男16例、女14例，年齡65～79歲，平均（73.7±3.0）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后由護(hù)士協(xié)助其就診、做相關(guān)檢查，給予入院健康教育、安排病房，做好輸液護(hù)理、衛(wèi)生維護(hù)、生活護(hù)理、病房巡視等基礎(chǔ)護(hù)理工作。

觀察組采取系統(tǒng)化護(hù)理措施，入院后首先評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度、身體功能障礙和患者心理狀態(tài)，結(jié)合患者實(shí)際情況給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括。①支持性干預(yù)。主動(dòng)與患者和家屬溝通、交流，答疑解惑，采用正向激勵(lì)法、注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者及家屬建立治療信心，并采取家屬陪護(hù)的方式。②體位護(hù)理。入院后1周內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)至少巡視病房一次，協(xié)助患者翻身、坐起，告知家屬每10 min酌情幫助患者調(diào)整體位，患者睡眠時(shí)應(yīng)保持平臥位，以肩前屈40°、下肢外展50°為宜。③肢體功能訓(xùn)練。對(duì)患者偏癱肢進(jìn)行肌力、活動(dòng)度測(cè)試并進(jìn)行分級(jí)，在恢復(fù)期早期，指導(dǎo)0-2級(jí)偏癱患者保持坐位休息練習(xí)，然后逐漸進(jìn)行站立練習(xí)，練習(xí)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)；對(duì)于肌力較好的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行站立、下床活動(dòng)。④自理訓(xùn)練。在入院2-3個(gè)月后，指導(dǎo)患者進(jìn)行讀報(bào)、聽力、如廁等簡(jiǎn)單的自理訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 身體功能評(píng)分

在干預(yù)前（入院當(dāng)日）、干預(yù)3個(gè)月（入院后第90天）利用我院自制的腦梗死病人身體功能評(píng)估表對(duì)兩組患者身體功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括肢體運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)、語言、視力、思維認(rèn)知五個(gè)維度，每個(gè)維度包括5個(gè)條目，每項(xiàng)根據(jù)患者完成情況分別計(jì)1分（無反應(yīng)）、2分（在協(xié)助下能夠完成）、3分（患者自身能夠勉強(qiáng)完成）、4分（自身順利完成），功能評(píng)價(jià)總分20-100分，評(píng)分越高，患者身體功能恢復(fù)程度越好。

1.3.2 下床活動(dòng)時(shí)間和并發(fā)癥率

以發(fā)病當(dāng)日為起點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)患者下床活動(dòng)時(shí)間；以出院當(dāng)日為終點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥類型和例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中的計(jì)量資料均表示為（±s）形式，組間比較采取t檢驗(yàn)，組內(nèi)資料比較采取ANOVA單因素方差分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件為SPSS 19.0。

2 結(jié) 果

2.1 兩組梗死患者身體功能評(píng)分分析

干預(yù)前，兩組腦梗死患者的身體功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者身體功能評(píng)分均較干預(yù)前顯著增加（P＜0.05），但干預(yù)后觀察組身體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組腦梗死患者身體功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 護(hù)理干預(yù)前后兩組腦梗死患者身體功能評(píng)分比較（分，±s）

注：組內(nèi)資料比較，身體功能評(píng)分，與干預(yù)前相比，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組：*P＜0.05，對(duì)照組：△P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30） 39.6±3.5 62.9±3.1*對(duì)照組（n=30） 40.1±3.9 53.4±2.7△t值 -0.523 12.657 P值 0.603 0.000

2.2 兩組患者發(fā)病后下床活動(dòng)時(shí)間分析

觀察組在發(fā)病后的下床活動(dòng)時(shí)間為2 ～9 d，平均（3.7±0.8）d，對(duì)照組為3～12 d，平均（5.8±1.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組患者發(fā)病后下床活動(dòng)時(shí)間比較（d，±s）

表2 觀察組、對(duì)照組患者發(fā)病后下床活動(dòng)時(shí)間比較（d，±s）

注：組內(nèi)資料比較，發(fā)病后下床活動(dòng)時(shí)間，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 下床活動(dòng)時(shí)間觀察組（n=30） 3.7±0.8（2-9）*對(duì)照組（n=30） 5.8±1.1（3-12）t值 8.456 P值 0.000

2.3 兩組患者住院護(hù)理期間并發(fā)癥情況分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者住院護(hù)理期間出現(xiàn)便秘和泌尿感染各1例，并發(fā)癥率為6.7%（2/30），對(duì)照組出現(xiàn)墜積性肺炎2例、便秘4例、泌尿感染4例，并發(fā)癥率為33.3%（10/30），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，觀察組并發(fā)癥率也顯著少于對(duì)照組（x2=5.104，P=0.024），P＜0.05。

3 討 論

腦梗死多發(fā)于老年人群，本病的死亡率較高、預(yù)后極差，即便搶救成功，多數(shù)腦梗死患者也伴隨偏癱、認(rèn)知障礙、視力喪失等嚴(yán)重的后遺癥，其身體功能和自理能力大幅下降，康復(fù)治療存在較大難度[3]。

研究指出，腦梗死及后遺癥的發(fā)病機(jī)制主要為心腦血管硬化、狹窄、栓塞，另外，也有研究表明，焦慮抑郁情緒是腦梗死病人最為常見的不良情緒，這種情緒可降低患者治療信心和依從度，影響康復(fù)效果[4]，如果能在康復(fù)護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理、肢體活動(dòng)、加強(qiáng)早期鍛煉、心理干預(yù)等系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，則能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、重建治療信心、促進(jìn)各項(xiàng)身體功能的全面恢復(fù)。此外，還需要特別注意的是，在發(fā)病早期，多數(shù)患者需要臥床靜養(yǎng)，隨著臥床時(shí)間的增加，患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的難度也越來越大，同時(shí)，長(zhǎng)期臥床也容易引發(fā)墜積性肺炎、泌尿感染等并發(fā)癥，肢體運(yùn)動(dòng)障礙和上述并發(fā)癥也能影響腦梗死患者病后康復(fù)、降低其生存質(zhì)量、使其自理能力喪失，給護(hù)理帶來更大的壓力，并有可能進(jìn)一步加重病情、危及患者生命安全，由此可見，早期下床活動(dòng)和積極預(yù)防并發(fā)癥也是促進(jìn)患者身體功能早日恢復(fù)的重要護(hù)理舉措。因此，在實(shí)際護(hù)理中，一般在患者脫離生命危險(xiǎn)、病情穩(wěn)定后的1-2天即可指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)和簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)（如太極拳、散步等），但應(yīng)注意活動(dòng)量適中，此外，通過維護(hù)病房環(huán)境也能減少交叉感染、在術(shù)前指導(dǎo)患者正確排便、排尿和咳痰，對(duì)于老年腦梗死患者及不能自我排痰患者應(yīng)及時(shí)應(yīng)用吸痰器輔助排痰、叩背排痰，上述護(hù)理措施也能預(yù)防上述并發(fā)癥發(fā)生，提高康復(fù)效果[5]。

本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的身體功能評(píng)分改善水平、發(fā)病后下床活動(dòng)時(shí)間和住院并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明在較短的時(shí)間內(nèi)，采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施可有效促進(jìn)腦梗死患者在語言、認(rèn)知、肢體活動(dòng)和下床運(yùn)動(dòng)等身體功能上的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者采取系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)患者身體相關(guān)功能快速恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。