認知護理干預對維持性透析患者鈣磷代謝影響的觀察

王秋靜，仲啟鳳

（江蘇宿遷第一人民醫院血液凈化中心，江蘇 宿遷 223800）

為了研究認知護理干預對維持性透析患者鈣磷代謝的影響，選取2017年1月～2018年1月于我院接受維持性血液透析的患者70例，探究實施認知護理干預的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月～2018年1月給予維持性血液透析治療的70例患者為對象，平均分為兩組，對照組35例，男19例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡（61.3±5.6）歲，病程1年～5年，平均病程（2.6±0.7）年；觀察組35例，男20例，女15例，年齡46歲～81歲，平均年齡（60.5±1.6）歲，病程1年～6年，平均病程（2.5±0.8）年。對比可知，兩組患者的年齡、性別等基礎資料不具有統計學差異，存在可比性（P＞0.05）。

入選標準：這些患者由于慢性腎功能衰竭于我院長期接受維持性血液透析的患者，透析時間在3個月以上，每周透析次數在3次以上，患者的血鈣水平低于2.1 mmol/L或高于2.5 mmol/L，血磷水平在1.78 mmol/L以上，并且正在服用補鈣劑或磷結合劑治療，自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他重大疾病入心腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病患者，存在嚴重認知功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，向患者講解維持性血液透析的注意事項，協助患者完成血液透析操作等。

觀察組在此基礎上實施認知護理干預，成立亞專科護理小組，首先設計調查問卷對患者的基本資料以及患者關于鈣磷相關知識的認知情況進行調查，并對患者的血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平進行檢測和統計。將患者的健康教育責任制分組，即每一位患者都有自己的健康管理護士，健康管理護士動態掌握所分管患者，在對患者進行認知護理干預之前，首先應當對護理人員進行鈣磷代謝相關知識的培訓，獲得考核通過后允許護理人員參與對患者的護理工作。具體實施時，首先要對患者的具體情況進行詳細了解，針對患者的具體情況對患者開展認知護理干預，加強與患者的溝通和交流，針對患者的不良表現進行耐心的解釋，糾正患者的不良習慣，告知患者矯正可以達到理想的效果[1]。如：護理人員對患者進行護理時，要向患者詳細講解鈣磷水平正常值的范圍，高鈣磷水平可能帶來的不良影響，以及高鈣磷水平的主要臨床表現等。指導患者認識高鈣磷相關的食物，指導患者養成正確的飲食方式，養成健康的生活習慣。護理人員必須依據患者實際情況加強與患者之間的溝通，對患者出現的不良行為展開分析，如：有些患者喜歡吃堅果、碳酸飲料類的食物，這些食物都可能會對患者的健康產生不良影響，應當讓患者減少此類食物的食用。部分患者在服用磷鈣結合劑時常忘記在餐中或者并未根據醫囑要求劑量用藥。為有效解決這一問題，可以制定管床護士責任制護理法，由專職護理人員對所管患者的護理方案進行全面落實，防止出現護理差錯。護理人員要定時與醫生一起查房，對患者病情的變化情況進行及時了解，也讓患者了解自己的鈣磷代謝狀況，并重視做好與醫生之間的溝通，與醫生一起制定合理地治療及護理方案。護理人員向患者全面介紹高磷血癥的臨床表現以及可能產生的危害，并向患者介紹高磷血癥的治療方式以及可控性等，對患者迫切需要解決的問題進行及時的解答[2]。護理人員要對患者的飲食情況進行詳細了解，依據患者身體情況及其飲食需求，為患者制定合理地飲食方案，促使患者養成良好的飲食習慣。如：護理人員可以為患者定制食物模具，對患者展開實物示教或為患者發放健康宣傳單等，讓患者了解日常生活中哪類食物為高磷食物，合理控制患者磷元素攝入。此外，護理人員要做好患者的用藥指導工作，告知患者根據醫生的囑托按時按量服用藥物的重要性，指導患者正確服用磷結合劑，提升患者的用藥依從性。成立“腎友之家”活動中心，每月進行一次活動，醫患雙方互動。定時召開腎友會，組織患者與醫生、護理人員等進行相互交流和討論，定期對患者的認知水平進行評價，定期對患者進行電話隨訪等，對特殊患者，依從性較差患者采用電話、微信提示。了解患者的身體狀況，及時為患者進行答疑解惑，督促患者養成良好的生活習慣。護理人員也要耐心、熱情的與患者家屬溝通，告知他們家屬支持對患者的影響，促使患者與家屬間創建良好的溝通體系，提升患者治療依從性。

1.3 觀察指標

對所有患者對于鈣磷相關知識的認知水平進行調查分析，并對所有患者接受治療前后血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的變化情況進行比較。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件展開統計學分析，計數、計量資料分別用%、（±s）代表，組間對比用x2、t檢驗，若P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組對鈣磷相關知識認知水平顯著比對照組高，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

觀察組血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平改善狀況比對照組好，組間數據對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

維持性血液透析患者臨床會出現轉移性鈣化、心血管并發癥等癥狀，有學者研究指出，高磷血癥則是導致該病癥患者死亡的危險因素，所以，在對患者進行維持性血液透析時，一定要采取有效措施控制患者的高磷血癥[3]。

表1 研究組與對照組鈣磷相關知識認知情況對比[n(%)]

表2 兩組患者接受治療前后血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的改善情況對比（±s）

表2 兩組患者接受治療前后血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的改善情況對比（±s）

觀察指標 時間 觀察組（n=35） 對照組（n=35） t P血磷（mmol/L） 治療前 2.12±0.58 2.10±0.61 0.108 ＞0.05治療后 1.95±0.63 2.08±0.60 0.964 ＜0.05鈣磷乘積 治療前 59.46±18.62 58.74±17.93 0.092 ＞0.05治療后 56.14±13.58 57.95±16.52 1.076 ＜0.05血鈣（mmol/L） 治療前 2.31±0.29 2.30±0.31 0.024 ＞0.05治療后 2.44±0.36 2.32±0.34 0.891 ＜0.05全段甲狀旁腺素（pg/mL） 治療前 556.78±38.16 557.93±37.25 0.127 ＞0.05治療后 488.46±30.81 508.45±31.76 1.914 ＜0.05

臨床對維持血液透析患者實施治療時，必須配合做好恰當的護理，提高患者對于鈣磷相關知識的認知程度，改善患者的生活習慣是控制患者鈣磷水平的有效方式。護理人員及時告知患者哪些食物屬于高鈣磷食物，加強患者對健康飲食的認知能夠有效控制患者鈣磷的攝入量，護理人員在對患者進行護理時，應當與患者建立良好的護患關系，及時對患者的鈣磷狀況進行檢測分析，了解患者的飲食習慣，及時糾正患者的不良飲食和生活習慣，能夠促進患者對于鈣磷代謝認知度的快速提升[4]。部分患者在接受治療過程中對護理人員或者藥物比較依賴，對于飲食控制沒有引起足夠的重視，所以鈣磷水平控制不是很理想。護理人員加強對患者的認知教育，提升患者對于高磷血癥的認知，及時糾正患者的不良生活習慣是控制患者磷元素攝入，降低患者鈣磷水平的重要方式。能否正確使用磷結合劑也是影響患者鈣磷水平的重要因素，碳酸鈣與磷元素的結合效力也非常高，護理人員還應當指導患者在飲食中遵醫囑嚼服碳酸鈣，由此可見，提升患者的用藥依從性也是提升患者對鈣磷代謝認知的重要方式。患者經過飲食護理干預后，其鈣磷顯著降低，因此，患者必須加強對高磷食物等知識的教育工作，促使患者合理控制含磷攝入量。

本次研究結果顯示，觀察組對于鈣磷相關知識的認知水平明顯高于對照組，觀察組血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的改善情況優于對照組，表明維持性血液透析患者接受認知護理干預，能獲得顯著地效果，不僅能夠提升患者對于鈣磷相關知識的認知水平，而且能夠促進患者血磷、鈣磷乘積、血鈣、全段甲狀旁腺素水平的顯著改善，具有較高的臨床應用價值。