快速康復護理在膽囊結石合并慢性膽囊炎中的效果分析

王利君

（江蘇省沛縣中醫院外科，江蘇 徐州 221600）

膽結石指機體膽囊中發生結石而引發的疾病，臨床中較為常見，因人們物質條件和生活水平逐步提升，此疾病發病率逐年攀升，且疾病性別特征較為明顯，女性發病率高于男性。膽囊中發生結石后，對膽囊粘膜有一定刺激性，則出現了膽囊慢性炎癥刺激。膽結石臨床癥狀無典型性，部分患者食用油膩類飲食后，會發生腹痛等癥狀，大部分患者就診原因均為胃部不適或胃部疾病，臨床多給予B超檢查。治療時可采用手術治療和保守治療，但手術治療中，需確保護理質量，以便手術順利實施，提升治療療效。研究報告指出[1]，快速康復護理可提升膽囊結石合并慢性膽囊炎康復速度，降低并發癥。為再次證實此觀點，本研究中共納入我院以往收治的80例膽囊結石合并慢性膽囊炎患者分組重點討論快速康復護理的優勢性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從我院2017年7月～2018年12月期間收治的膽囊結石合并慢性膽囊炎患者中抽取80例進行討論，用隨機數字法分組（對照組40例vs研究組40例）。入選標準：①患者均接受B超等檢查，確診滿足《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2014年)》[2]中膽囊結石合并慢性膽囊炎疾病診斷標準；②患者與其家屬均自愿同意此次診斷方案；③研究方案經醫院倫理會批準后實施；④均滿足手術各項指征。排除標準：①肝腎功能異常；②嚴重貧血者；③血細胞異常者；③手術不耐受者；④合并癲癇、糖尿病、心臟病、高血壓等疾病者；⑤中途脫落研究者；⑥精神、智力障礙者。對照組：男性22例，女性18例，年齡34-68歲，平均為（53.3±1.1）歲，病程時間4～12年，平均為（3.5±0.4）年；研究組：男性21例，女性19例，年齡35～69歲，平均為（54.1±1.2）歲，病程時間3～12年，平均為（3.6±0.5）年。兩組患者基本資料比較無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受常規護理，術前接受相關檢查，如乙肝兩對半、心電圖、生化全套等，并告知其需檢查前飲食、注意項目等。讓其做好術前準備，術前12 h禁食，6 h禁水，做好備血和腸道準備，告知患者保持良好的個人清潔衛生，如換干凈衣物、洗澡、洗頭、修剪指甲等。

研究組接受快速康復護理，具體為：①術前：術后6 h禁食，術后2 h禁水，術前10 h、2 h時口服葡萄糖氯化鈉水。無需置入鼻胃管。患者均采用腹壁神經阻滯聯合全麻，控制膠體液和晶體液輸入量，并根據患者實際狀況給血管活性類藥物。鎮痛可考慮給予非甾體類藥物，術后2 d停止給予鎮痛措施。

②術后：無需置入引流管、胃管、尿管等，患者清醒后可適當飲水，術后1 d食用流質飲食，術后2 d則可食用普通飲食。可適當口服食用油，促進排便。術后1 d時則可鼓勵患者適當鍛煉。

1.3 指標判定

記錄兩組患者并發癥、住院時間、下地時間、排便時間、排氣時間，并比較。。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為±s，x2檢驗計數資料，表示為%，若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

研究組并發癥總發生率5%低于對照組32.5%，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較并發癥發生狀況[n(%)]

2.2 術中、術后恢復指標

研究組住院時間、下地時間、排便時間、排氣時間均低于對照組，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較術中、術后恢復指標（±s）

表2 比較術中、術后恢復指標（±s）

組別 n 住院時間（d）下地時間（h）排便時間（h）排氣時間（h）研究組 40 3.23±1.21 5.43±2.41 25.43±11.21 18.73±9.12對照組 40 6.73±2.12 8.34±2.12 39.12±10.21 36.32±12.12 t -- 9.0683 5.7339 5.7102 7.3344 P -- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

隨著現代醫學技術快速發展，快速康復護理逐步在各疾病中得到廣泛應用。圍術期新型護理理念則為快速康復護理，主要內容包含術前健康教育、合理麻醉，微創治療，術后鎮痛和早期合理鍛煉等[3]。快速康復護理中，術前患者無需長時間禁食，嚴格限制術中、術后液體輸入量。研究表明，若過早禁食、禁水，可能會發生低血糖癥狀，尤其是糖代謝功能差的老年患者，過早禁食可能會引發低血糖，術中、術后加大液體輸入量，可能會引發鈉水潴留，加大心肺負擔[4]。對于老年患者來說，因其心肺機能和代償能力不良，術中、術后易發生肺水腫和心臟衰竭。此外，腸道水腫也為延遲術后排氣的主要原因之一[5-6]。不給予鼻胃管，可顯著降低呼吸道并發癥發生率。針對老年患者來說，多合并支氣管炎或哮喘，術后痰液阻塞易引發肺部感染，嚴重影響術后恢復。術后早期下床合理鍛煉，對腸道功能有促進作用，可避免恢復中發生粘連性腸梗阻，預防深靜脈血栓[7]。本研究結果顯示，研究組并發癥低于對照組，術中、術后各項指標均低于對照組，提示快速康復護理可促進膽囊結石合并慢性膽囊炎患者術后恢復，此護理模式應用優勢較大。孫宇等學者[8]曾納入80例LC老年患者分組討論，結果顯示，FTS組患者住院時間、術后輸液時間、排便時間、首次排氣時間低于對照組，提示FTC用于LC老年患者中具有有效性和安全性，本研究結果與之相符。

綜上，膽囊結石合并慢性膽囊炎患者接受快速康復護理，可促進術后恢復，降低并發癥，值得推廣。