護理干預對糖皮質激素性骨質疏松患者骨密度的影響

王建鳳，朱 勤

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

糖皮質激素在臨床上應用廣泛，在腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及預防移植物的排斥反應方面都得到了較好的應用。但是，在越來越多的研究中顯示，糖皮質激素可能會誘發(fā)許多不良反應以及并發(fā)癥，其中最嚴重的并發(fā)癥之一就是骨質疏松癥（GIOP），會導致患者的肋骨、髖部等多處發(fā)生骨折，對患者的生活質量以及身體健康都造成了非常嚴重的影響[1]。本研究主要觀察GIOP患者在護理干預前及干預后12W、24W對患者骨密度的影響，為GIOP患者的臨床護理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2018年6月期間在我科住院，臨床診斷符合中國GIOP診斷標準[2]的患者80例，所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。按隨機數(shù)字法將患者分為干預組和對照組各40例。對照組患者的年齡在58～76歲之間，年齡均值為（60.25±5.28）歲，11例為男性患者，女性患者有29例，文化水平在高中及以上的患者有16例，在初中及以下的患者有24例；干預組患者的年齡在59～75歲之間，年齡均值為（60.28±5.37）歲，13例為男性患者，女性患者有27例，文化水平在高中及以上的患者有19例，在初中及以下的患者有21例。兩組患者在一般資料方面無顯著差異，P＞0.05。所有的病例都經(jīng)過骨密度檢測（BMD：T值＜-2.5SD)，所選病例均無骨折，且都是以腰背痛為主就診。

1.2 方法

接受常規(guī)的護理措施和健康教育的是對照組患者。在對照組的基礎上為干預組患者制定健康教育路徑表、進行醫(yī)護、聯(lián)合查房以及做好延伸服務。具體做法如下：（1）制定健康教育路徑表：住院期間，責任護士按照健康教育路徑表的內容，根據(jù)健康評估情況，對患者和/或家屬進行宣教。（2）心理干預：由于GIOP病程長，常伴有不良情緒，護士應認真傾聽了解患者的感受，與他們建立良好的護患關系。（3）飲食干預：注意保持營養(yǎng)均衡，鼓勵患者多吃含鈣高的食品以及富含維生素的食品。（4）運動干預：運動量以身體能適應為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。（5）行用藥指導及并發(fā)癥干預：強調遵醫(yī)用藥，適當在室外接受陽光照射，以促進機體鈣、磷的吸收；并向患者講解如何防范骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。（6）開展延續(xù)護理：做好院外回訪，將健康教育延伸至院外。

1.3 骨密度測定

采用雙能X線吸收測定法（DEXA）檢測患者腰2-4椎體側位骨密度(BMD)，結果表示為嚴重骨質疏松（T值＜-3SD以上，或＜-2SD以上且伴有一處或多處骨折）、骨質疏松（T值＜-2SD以上）、骨量減少（T值-1SD～-2SD）、正常（T值＞-1SD）[3]。所有患者干預前均為嚴重骨質疏松或骨質疏松，根據(jù)參考文獻將干預后效果評估[4]分為：無效：骨密度無明顯變化；有效：骨質疏松轉為骨量減少，或嚴重骨質疏松轉為骨質疏松；明顯有效：骨質疏松轉為正常，嚴重骨質疏松轉為骨量正常或減少。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究所有數(shù)據(jù)與資料均通過SPSS 24.0處理和分析。多組變量間用方差分析，兩組間計量資料用配對t檢驗，分類資料用秩和檢驗。

2 結 果

干預組干預后12W、24周有效率均高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 干預組與對照組患者骨密度效果的比較

3 討 論

糖皮質激素在臨床廣泛用于自身免疫疾病、肺部和皮膚等組織器官疾病，但是糖皮質激素也容易誘發(fā)許多并發(fā)癥，骨質疏松癥是由糖皮質激素誘導的嚴重并發(fā)癥之一。目前歐美、日本及我國等國家均對于骨質疏松癥提出了相關指南，強調骨質疏松癥的防治需早期干預。但是我國相比于發(fā)達國家，服用糖皮質激素的患者獲得的藥物干預以及健康教育仍然較少。隨著人們生活水平的不斷提高，對健康的渴望也與日俱增，在使用糖皮質激素的過程中，也要積極防治骨質疏松癥；在臨床上，我院在運用藥物治療的基礎上，采用健康教育路徑對患者的飲食、心理、生活方式以及運動等方面進行全面的護理干預。通過針對性的護理干預可使GIOP患者的骨丟失的速度減慢，骨密度含量增加，減輕患者疼痛癥狀及降低骨折的發(fā)生率，提高了患者的生活質量。同時保證健康教育的完整性和連續(xù)性，提高了健康教育的效果；提高了患者對護理工作的滿意度。本研究周期較短，長期（＞6個月）干預效果仍有待進一步研究、探討。