早期護理對胸腰椎骨折術后腹脹便秘的預防效果分析

宋 丹

（上海市第五人民醫院，上海 200240）

胸腰椎骨折后活動受限往往需要長時間臥床休息，加之圍術期應激反應損害，患者普遍存在胃腸蠕動減緩、排便不暢等問題，無疑會加重其身心痛苦程度，延緩其康復進展。本院充分意識到腹脹和便秘這一胸腰椎骨折術后常見并發癥對患者的不良影響，積極探究切實有效的干預對策。在多年臨床實踐中，整理出一套切實有效的早期護理干預方案，現結合對照研究將該方案的應用價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例研究對象均于2016年1月～2018年10月行胸腰椎骨折術，入選者中男性58例，女性34例，年齡為24～65歲，中位數為42歲，其中35例T10-12段骨折，57例L1-4段骨折，致傷因包括高空跌落（53例）、交通意外（32例）、重物直擊（6例）、摔/滑倒（1例）。按照入院登記簿單雙號分組法將患者分入觀察組和對照組，每組46例，將兩組上述基線資料進行獨立樣本分析未見明顯差異（P＞0.05）。經篩查，未見患者合并習慣性便秘史、腹腔臟器器質性損傷或病史。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照常規護理模式開展日常護理工作，即監測患者各項生命體征的變化，囑其合理規劃術后飲食，同時記錄患者排氣、排便情況，囑患者按時如廁排便。

1.2.2 觀察組

在常規護理基礎上輔以觀察組早期護理干預，內容如下：①健康宣教。全面了解患者飲食習慣和愛好，詢問其既往排便情況，說明骨折術后腹脹和便秘發生的原因和一般處理措施，囑患者在加強警惕的同時勿過于憂心；教予患者通過揉腹、熱敷、足量飲水、調整膳食結構等方式預防腹脹、便秘發生或惡化；在患者進食1 h后，為其進行20～30 min的腹部按摩，按摩時主動說明按摩手法、力度要求等，并指導患者和家屬學習。若睡眠良好，亦可在夜間隨時按摩，單次按摩時間控制為半小時；介紹骨折術后其他常見并發癥以及康復期間相關注意事項，提高患者自我照護能力。②心理疏導。強調在床上排便的現實，囑患者勿自覺尷尬而隱忍，在病房添置屏風、圍簾等設施，可在排便時加以利用；說明骨折修復需要漫長的過程，開導患者接受現實，避免思慮過多而影響睡眠和康復效果；從醫學角度說明應激反應損害，鼓勵患者調節自我情緒，通過適當的途徑發泄、釋放壓力；了解患者經濟條件，在能力范圍內盡量減少患者的醫療支出，若患者家庭困難可通過眾籌、公益平臺幫助患者解決部分醫療費用。③飲食指導。羅列潤腸通便的食物清單，包括韭菜、芹菜、洋蔥等新鮮蔬菜以及香蕉、火龍果等新鮮水果，囑患者依據個人飲食愛好和經濟條件合理安排一日三餐；囑患者遵循少食多餐、細嚼慢咽的原則，避免攝入過多高蛋白、高油脂食物，勿飲用咖啡、碳酸飲料；在巡視過程中督導患者足量飲水，可在水中加入蜂蜜以潤腸。同時，囑患者每日晨起后空腹飲用一杯溫水，加快胃腸蠕動；了解患者排便、腹脹情況，必要時可遵醫給予開塞露、杜密克、等藥物。

1.3 觀察指標

觀察兩組腹脹發生情況并對比每分鐘腸鳴音次數和首次排便時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腹脹發生情況對比

觀察組腹脹發生率明顯低于對照組，且腹脹程度較輕（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組腹脹發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組腸鳴音頻次和排便時間對比

觀察組腸鳴音頻次為（4.2 5±0.4 0）次/m i n，多于對照組的（3.05±0.42）次/min，觀察組首次排便時間為（21.30±5.20）h，短于對照組的（36.85±10.15）h，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸腰椎骨折后脊柱周邊軟組織受損所引起的局部血腫，可造成內臟植物神經受迫繼而打破胃腸功能正常工作秩序誘發腹脹和便秘[1]。另外，患者長時間臥床，活動量驟降、食少納差，亦會加大腹脹、便秘發生風險。因此，臨床有必要針對這一現狀進行早期護理干預，改善患者生活質量。在本次研究中，護理團隊圍繞患者疾病知識欠缺點開展全面的健康宣教，強化其腹脹、便秘防范意識并教予其實用的預防和改善措施。同時，針對患者心理障礙（床上排便尷尬、康復意愿迫切、醫療負擔重）進行適時疏導，有效緩解了其負性情緒和精神壓力。另外，通過個體化飲食指導幫助患者養成了良好的飲食習慣，并豐富了其腹脹、便秘飲食調理知識[2]。本研究結果顯示，觀察組腹脹發生率為15.22%，明顯低于對照組的47.83%，且腹脹程度較對照組輕（P＜0.05）；觀察組腸鳴音為（4.25±0.40）次/min，首次排便時間為（2 1.3 0±5.2 0）h，依次優于對照組的（3.05±0.42）次/min和（36.85±10.15）h，充分肯定了早期護理干預的有效性。

綜上所述，早期護理干預能夠降低腹脹發生風險和程度，有利于加快胃腸蠕動和消化進展，減少便秘的發生，是改善胸腰椎骨折術后患者康復效果切實有效的措施，推廣價值極高。