探討細節護理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發癥發生的影響

陸浩雅，陸浩惠

（1.南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院婦產科，江蘇 無錫 214000；2.南京醫科大學附屬無錫人民醫院內分泌科，江蘇 無錫 214000）

靜脈留置針是由先進的生物行材料制成，具有留置時間長、操作方便、可減少反復靜脈穿刺給患者造成的痛苦等優點，被普遍應用于緊急搶救和臨床用藥中[1-2]。但長期使用容易引起輸液滲漏、感染等不良現象，降低治療效果，甚至可誘發醫患糾紛。因此，臨床治療時實施有效的護理措施對于減少穿刺部位并發癥的發生具有重要意義。常規護理干預中大部分患者因輸液方面的知識缺乏，可引起局部感染、回血堵塞、針頭滑脫等情況，效果欠佳[3]。本研究選取2018年6月～11月在我院行靜脈留置針穿刺患者150例，旨在分析細節護理對改善靜脈留置針患者穿刺部位并發癥發生的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 8 年6 月～11 月在我院產科行靜脈留置針穿刺患者150例，按隨機數字表法分為兩組，研究組75例，年齡20～45歲，平均（38.46±4.63）歲。對照組75例，年齡20～45歲，平均（38.23±4.52）歲。兩組患者均對本研究知情并簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理干預，包括穿刺固定與封管、定期更換肝素帽與敷料、遵醫囑治療原發疾病。研究組在此基礎上給予細節護理干預：護理人員仔細向患者及其家屬講解靜脈留針的目的、優勢、必要性、相關注意事項、可能引起的并發癥以及相關干預措施，提高患者與家屬的配合度。仔細選擇彈性高、直走向且清晰的血管進行穿刺，最大限度的防止穿刺患者的關節、靜脈瓣，首選上臂其次手背，禁止下肢穿刺。輸液前評估局部皮膚情況，有無紅腫、滲液，按壓疼痛，貼膜有無卷邊；回抽有無回血，推注生理鹽水確保留置針在位通暢。護理人員需熟練掌握操作技能與穿刺要點，嚴格遵守無菌要求，穿刺前對留置針是否過期、外包裝是否破損；適當擴大穿刺部位消毒范圍，盡可能減少因進針角度偏差過大、血管選擇不當、外套管未完全置入血管內等而出現液體滲漏；穿刺時防止因反復穿刺而造成軟管粗糙液體外滲。加強固定導管，必要時可固定肢體，并叮囑患者穿寬松衣物，切勿大幅度活動肢體。導管會因凝血功能障礙、留置針長期留置等因素堵塞，叮囑患者穿刺手臂活動力度切勿過大，活動范圍適中。巡查時對患者血管情況密切觀察，若血管發生硬且無彈性的情況時，應立即告知醫生給予相應的干預。如遇到輸注高營養溶液，（高滲葡萄糖，氨基酸，脂肪乳）等液體，因為分子顆粒大粘稠性高，輸液速度慢，容易黏附導管腔內導致堵塞，避免放最后輸注。。輸液結束后5 ml生理鹽水脈沖式正壓封管，推注生理鹽水剩余0.5 ml，靠近針座處夾緊小夾子；一手持小夾子，一手快速將延長管推至輸液夾底部；移除注射器。留置針如用于采血或輸血后，需要更大容量的沖洗液。（最小劑量：導管及附加裝置的2倍）。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組靜脈留置針留置時間。（2）對比兩組穿刺部位并發癥發生情況，包括局部感染、導管堵塞、輸液滲漏、靜脈炎、皮下水腫等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，卡方（x2）檢驗，使用(±s)表示計量資料，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 靜脈留置針留置時間

研究組靜脈留置針留置時間為（5 6±6）h 對照組為（4 0±6）h，組間比較差異有統計學意義（t=1 6.33 0，P=0.000）。

2.2 并發癥

研究組靜脈炎、皮下水腫與總并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組局部感染、導管堵塞、輸液滲漏等發生率均低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組穿刺部位并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

靜脈留置針具有針管柔軟、操作簡易、血管損傷小等優勢，并可減少反復穿刺次數，節約護士穿刺的操作時間；便于固定給藥且迅速、安全，為患者的搶救贏得寶貴時間，明顯提高護士的工作效率[4]。但因套管折斷、堵塞、固定、移位、液體滲漏等問題容易出現靜脈炎、皮下水腫等相關并發癥，增加護理難度，對患者的舒適就醫治療目標造成嚴重的影響[5]。

本研究結果顯示，研究組靜脈留置針留置長于對照組，靜脈炎、皮下水腫、局部感染、導管堵塞、輸液滲漏等發生率與總并發癥發生率均低于對照組，提示聯合細節護理干預可延長靜脈留置針留置時間，降低并發癥的發生率。護理人員仔細向患者及其家屬講解靜脈留針的優點、相關注意事項、可能引起的并發癥等，增強對靜脈留置針的認知程度。嚴格遵循無菌化操作是防止靜脈炎發生的有效措施，減少局部血管受藥物的刺激性。實現無菌化護理，穿刺前適當擴大穿刺部位消毒范圍，檢查穿刺針安全性，輸液后及時沖管并確保封管液充足，防止發生局部感染、導管堵塞等不良現象。此外，細節護理不僅能使一線護理人員的實踐技能提升，改善護理質量，還能有效降低靜脈留置針留置期間的危險性，減少、預防各種并發癥的發生。

綜上所述，細節護理干預可有效延長靜脈留置針留置時間，減少穿刺部位并發癥的發生，提高輸液安全性。