早期腸內營養對重型顱腦外傷患者術后并發癥發生情況的影響

鄧艷瓊，牟丹，黃石華，劉燕媚，張欣華

（廣州醫科大學附屬第六醫院（清遠市人民醫院）危重醫學病科二區，廣東 清遠 511518）

重型顱腦損傷包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷等，其發生率與致死率均較高，是臨床上高度重視的危重疾病[1]。重癥顱腦外傷患者由于機體代謝升高、熱量增加、早期能量消耗較大等原因，對營養的需求較高。相關研究認為[2]，術后腸內外營養供給能幫助患者更好地恢復健康，對患者預后具有積極意義。但目前臨床上對重癥顱腦外傷患者術后營養補給開始時機尚無定論。因此，本研究將討論早期腸內營養對重型顱腦外傷患者術后并發癥發生情況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2018年12月我院進行手術治療的重型顱腦外傷患者128例，按照護理方式分成兩組，每組64例；對照組男50例，女14例；平均年齡（52.6±8.8）歲；包括6例腦干損傷、26例重度開放性顱腦損傷、11例腦挫裂傷、7例硬膜外血腫、6例硬膜下血腫以及8例顱骨骨折。觀察組男47例，女17例；平均年齡（54.4±8.9）歲；包括5例腦干損傷、27例重度開放性顱腦損傷、13例腦挫裂傷、5例硬膜外血腫、8例硬膜下血腫以及6例顱骨骨折。經分析，兩組性別、年齡、疾病類型等基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家屬均知情同意。

納入標準：①符合《各類腦血管病診斷要點》[3]中重型顱腦外傷的診斷標準，均經顱腦CT或MRI檢查確診；②術前格拉斯哥昏迷指數（GCS）≤8分。排除標準：①術前存在較嚴重嘔吐、返流、誤吸或者腹瀉者；②既往存在惡性腫瘤病史者；③存在智力缺陷、生活能力或社會功能缺陷者。

1.2 方法 觀察組接受早期腸內營養，即在患者術后24 h-48 h內對患者進行24 h持續腸內營養供給。采用14號鼻胃管泵注腸內營養混懸液，開始時按20 mL/h的速度進行泵注，并在未來48 h內逐漸提升至60 mL/h-80 mL/h的泵注速度；注意泵注時需保持患者床頭抬高30°，每泵注5 h需暫停1 h，進行胃殘余量檢測；若胃殘余量在100 mL以下，則適當提升泵注速度；若胃殘余量在100 mL-200 mL，則保持原有泵注速度；若胃殘余量超過200 mL，則降低泵注速度，甚至暫停。護理上注意在泵注期間，按需進行氣道吸引，及時清理患者氣道痰液、分泌物等，每隔4 h進行1次回抽胃液，及時監測患者氣道是否存在反流、誤吸等情況；若患者出現反流、誤吸，則立即暫停當日腸內營養供給，清除患者氣道內反流物，并行胃腸減壓，避免再次反流、誤吸；若患者出現腹瀉、腸梗阻、血小板減少，則立即停止腸內營養供給，待患者上述癥狀緩解后再恢復。

對照組接受延期腸內營養干預，即在患者術后48 h-5 d給予患者24 h持續喂養，干預方式及注意事項同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者1個月內腹瀉、消化道出血、反流、誤吸、肺部感染、高血糖、電解質紊亂等并發癥情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0對所有數據進行統計學分析處理，計數資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組腹瀉、肺部感染以及電解質紊亂發生例數均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

重癥顱腦損傷患者由于機體免疫功能受損、胃腸粘膜水腫或者胃腸道環境改變等原因，將出現一系列以能量需求增加、機體組織大量分解為主要表現的高代謝反應特征，甚至引起患者肺部感染、腹瀉、消化道出血、反流誤吸、電解質紊亂等并發癥，患者術后康復效果不理想[4]。因此，給予營養支持對維護機體代謝，保持組織、器官的結構和功能，對減輕繼發性損傷有重要意義。腸內營養干預能夠直接、有效地解除患者營養不良狀況，在患者康復過程中的應用價值較高[2]。本研究結果中，觀察組患者術后腹瀉、肺部感染以及電解質紊亂發生例數均明顯低于對照組，表明早期腸內營養干預能更有效降低患者術后腹瀉、肺部感染以及電解質紊亂的發生率。

這是因為早期腸內營養支持可維持內臟血流的穩定及胃腸道粘膜的完整性，維護腸道屏障功能，能更及時地糾正重癥顱腦損傷患者低蛋白血癥，從而更有效地改善患者腸粘膜水腫、免疫功能等，最終有效減少患者術后因腸吸收障礙、感染等原因引起的腹瀉；早期腸內營養能有效刺激腸道蠕動、胃腸激素分泌，從而改善患腸道血液灌注，保護胃腸道腸黏膜屏障，維持胃腸道環境，減少細菌的定植與移位，調整了患者電解質紊亂的情況，有效減少患者肺部感染情況，最終更有助于患者術后順利康復[4,5]。

表1 兩組并發癥發生情況比較（n=64）

綜上所述，早期腸內營養供給能夠有效減少重癥顱腦外傷患者腹瀉、肺部感染以及電解質紊亂等并發癥的發生情況，為患者術后安全提供了更大的保障，臨床應用價值高。