醫(yī)護一體化工作模式在提升血液科病房護理質(zhì)量中的應(yīng)用研究

羅敏嬋，林璐，梁月雄，鄧卓恒，陳麗斐，林薇，梁曉晴，林小峯，梁煥蘭

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院護理部，廣東 肇慶 526020）

醫(yī)護一體化模式美國護理協(xié)會將其定義為醫(yī)護之間一種可靠的合作過程，醫(yī)護雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和職責(zé)范圍，保護雙方的利益，有共同實現(xiàn)的目標(biāo)，同時，醫(yī)護之間合理分工、密切聯(lián)系、信息交換、共同協(xié)作[1]。可見，醫(yī)護一體化工作模式是有別于傳統(tǒng)醫(yī)護工作模式的一種新型的工作方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月-2016年12月選擇我院血液科病房為試點，探討推行醫(yī)護一體化工作模式。血液科開放床位48張，護士16人，均為女性，年齡20歲-36歲，平均年齡27.2歲；其中本科3人，大專6人，中專7人，主管護師4人，護師2人，護士10人；護士工作年限1年-21年。醫(yī)生10人，其中女性4人，男性6人，年齡27歲-46歲，平均年齡32.8歲，均為本科；副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，醫(yī)師5人，工作年限1年-23年。

1.2 研究方法

1.2.1 規(guī)劃和部署 科室制定實施醫(yī)護一體化工作模式的方案，對醫(yī)護一體化工作的開展作出整體的規(guī)劃和部署。科室建立健全醫(yī)護一體化工作模式的相關(guān)機制體制，包括制度、流程、指引、標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)等。

1.2.2 醫(yī)護一體化工作模式的具體操作 （1）醫(yī)護共同管床：病區(qū)根據(jù)醫(yī)護人員的能力和職稱等，把醫(yī)護人員分成三組，每組負(fù)責(zé)約15張病床。小組成員相對固定，小組分管的患者也相對固定。患者從入院到出院整個期間的一切診療和護理活動，以及出院后的隨訪均固定由同一組醫(yī)護人員負(fù)責(zé)。（2）醫(yī)護共同查房：每天固定的時間，同組醫(yī)護人員共同查房，主管護士把日常護理過程中患者病情變化的情況反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)護士提供的信息及患者的病情確定治療方案，并通過護士及時有效執(zhí)行。（3）醫(yī)護共同病例討論，包括術(shù)前、疑難、死亡病例討論；（4）專科理論和技能醫(yī)護共同培訓(xùn)；（5）其他：結(jié)合專科工作特點，開展專科醫(yī)護合作服務(wù)項目，如醫(yī)護聯(lián)合骨穿術(shù)等。

1.3 評價方法

1.3.1 比較實施前后1年病區(qū)收治的前3位血液病病種（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急性髓系白血病）的平均住院日和人均住院費用。前后比較的患者排除在病情、治療、合并癥等基本情況的差異性。

1.3.2 采用問卷調(diào)查法收集比較實施前后的下列數(shù)據(jù) （1）患者對護理服務(wù)的滿意度。采用本院自行設(shè)計的調(diào)查表進行資料收集，調(diào)查的內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護理、專科護理、護理技術(shù)操作、健康教育、護患溝通、服務(wù)態(tài)度等方面共20個條目，采用Likert 5級評分，滿意5分，較滿意4分，較不滿意3分，不滿意2分，很不滿意1分，問卷滿分為100分。由研究小組專人在實施前后各隨機選擇病區(qū)50名住院患者完成滿意度調(diào)查。（2）醫(yī)生對護理工作的滿意度。采用本院自行設(shè)計的調(diào)查表進行資料收集，內(nèi)容包括病情觀察、治療及時性、工作主動性、檢查項目落實、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、病房管理、醫(yī)護溝通配合、護士專業(yè)技能、護理服務(wù)質(zhì)量總體評價等9個項目。評分使用Likert 5級評分，非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分。問卷滿分為45分。由研究小組專人在實施前后對病區(qū)全體醫(yī)生完成滿意度調(diào)查。（3）護士的臨床思維和專業(yè)能力。采用的測評工具為評判性思維測量表 （critical,thinking,disposition,inventory-Chinese,CTDI-CV）。最高分420分，最低分70分。由研究小組專人在實施前后對病區(qū)的全體護士進行測評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件作統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，前后均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

醫(yī)護一體化工作模式實施后，血液科收治的前3位血液病病種的平均住院日、人均住院費用均低于實施前并有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者和醫(yī)生對護理服務(wù)的滿意度、護士的批判性思維能力也比實施前顯著提升并有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1-表3。

表1 實施前后收治的前3位血液病病種的平均住院日和人均住院費用比較

表2 50例患者和10名醫(yī)生對護理服務(wù)的滿意度（Mean±SD，分）

表3 實施前后護士批判性思維能力各維度平均得分及總平均得分比較（Mean±SD，分）

3 討論

醫(yī)護一體化模式的構(gòu)建打破了原有醫(yī)患、護患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局[2]。護士參與診療計劃的制定，共同討論治療護理方案，醫(yī)護共同查房及病例討論，護士“知其然，知其所以然”地執(zhí)行醫(yī)囑，有助于確保治療安全和治療成效，提升醫(yī)生對護理工作的滿意度（P＜0.05）。醫(yī)護一體化工作模式，護士對病人的病情更深入全面掌握，護理觀察目標(biāo)更清晰，有助于患者獲得更好的護理結(jié)局。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)護一體化工作模式實施后，病區(qū)收治的前3位血液病病種的平均住院日縮短（P＜0.05），人均費用降低（P＜0.05），患者對護理工作的滿意度也顯著提升（P＜0.05）。醫(yī)護共同管床、共同查房、共同病例討論和培訓(xùn)學(xué)習(xí)等，有助于培養(yǎng)護士臨床思維和專業(yè)能力。本研究結(jié)果顯示：醫(yī)護一體化工作模式實施后，護士的批判性思維能力顯著提升（P＜0.05）。護士的批判性思維能力是推動護理發(fā)展的基石所在。評判性思維能力不但能提高護理質(zhì)量，有時還能避免醫(yī)療糾紛[3]。

綜上所述，醫(yī)護一體化工作模式，能有效提升醫(yī)護工作效率和質(zhì)量，縮短患者住院時間，降低住院費用，提升醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度，提升護士臨床思維和專業(yè)能力，值得推廣。