集束化理念指導下的延續(xù)性護理對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的一般自我效能感及生活質量的影響

鐘潔蓮，彭文婉，沈禮利

（1.廣東省東莞市虎門醫(yī)院，廣東 東莞 523939；2.廣州中醫(yī)藥大學學生，廣東 廣州 510405）

COPD是一種慢性病，嚴重威脅著患者的身心健康[1]。該疾病具有死亡率高、患病人數(shù)多的特點，在全球死亡原因中占據(jù)第四位[2]。COPD是一種遷延性的慢性疾病，會導致患者喪失勞動力，使患者在參加社會活動時受到顯著，嚴重影響了患者整體的生活質量[3]。而集束化護理理念指導下的延續(xù)性護理則是一種新型的護理模式，該模式主要的發(fā)展背景為積極心理學，在該護理方式下，每一位患者都可以得到充分的尊重，并注重將患者的潛能以及自身資源發(fā)掘出來[4]。該模式主要強調提升患者整體的幸福感、力量感和復原力，從根本上促進患者自我管理水平的提升[5]?，F(xiàn)階段，我國大部分COPD患者整體的自我管理水平為中等。本研究為促進患者自我管理水平的提升，改善患者生活水平，對研究組24例患者采用新模式進行干預效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月于我院進行治療的48例COPD患者，采用隨機方式分為兩組，研究組患者男性12例，女性12例，年齡56歲-76歲，平均年齡（65.2±2.5）歲，對照組患者男性12例，女性12例，年齡57歲-77歲，平均年齡（68.4±3.2）歲。納入標準：所有患者均符合最新中華醫(yī)學會呼吸學會分會確定的有關COPD實際分期和相關的診斷標準[6]；排除標準：合并神經(jīng)系統(tǒng)、以及重大臟器疾病者；存在意識障礙不能與醫(yī)護人員取得良好配合者?；颊呔獗狙芯?，一般資料未出現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會批準本研究進行。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)干預。主要包括以下幾個方面：抗感染治療、并發(fā)癥處理及預防、營養(yǎng)、用藥指導等。

研究組在以上護理的基礎上聯(lián)合使用延伸服務護理，主要包括以下幾個步驟：（1）制定計劃：醫(yī)護人員應根據(jù)患者實際情況，根據(jù)患者個性化的生理需求有針對性的制定延續(xù)性護理實施計劃。（2）教育：定期向患者提供有關自身疾病方面的知識教育，鼓勵患者與患者之間進行相互幫助。特別是做好排痰方面的教育。在咳嗽時首先需要先深呼吸，若患者存在咳痰無力的情況，則需要借助機械力量或是敲打后背的方式幫助患者排痰。視患者實際情況決定是否需要就行霧化治療，根據(jù)患者痰液實際的粘稠程度選擇吸痰管，減輕對患者造成的不適感。指導患者做好口腔護理工作，采用合適的方式飲水，避免出現(xiàn)嗆咳。（3）心理護理：指導患者進行自我心理護理。護理人員應鼓勵患者選擇并參與合適的娛樂活動，轉移患者的注意力，緩解患者的不良情緒，使患者身心得到放松。多參與集體活動，通過與其他患者的交流溝通，樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，積極配合治療。多聽舒緩輕快的音樂，緩解患者緊張焦慮的情緒；（4）隨訪：建立護理小組，采用電話以及親自隨訪的方式對患者實際的恢復狀況進行詳細的了解，了解患者痰液實際的排出情況以及舒適程度，做好記錄。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理水平 研究采用我院自制自我管理評價表對兩組患者實際的護理水平進行評價。自制量表主要包括五個維度。評分越高代表患者實際的自我護理管理水平越高。

1.3.2 心理狀態(tài)評價標準 干預前后使用SAS（焦慮自評量表）以及SDS（抑郁自評量表）對患者的心理狀態(tài)進行評估。SDS評分（＜53分：無抑郁；53分-62分：輕度抑郁；63分-72分：中度抑郁；≥73分：重度抑郁）。SAS評分（＜50分：無焦慮；50分-59分：輕度焦慮；60分-69分：中度焦慮；≥70分：重度焦慮[7]）。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0進行分析，其中計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理效能對比 治療后研究組患者信息管理、情緒管理、生活管理、癥狀管理各方面得分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我管理效能對比（Mean±SD，分，n=24）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比 護理前兩組患者心理狀態(tài)未出現(xiàn)顯著差異，護理后心理狀態(tài)均出現(xiàn)改善，研究組心理狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)對比（Mean±SD，分）

3 討論

慢性阻塞性肺病的臨床特征是氣流受限，以呼吸困難、咳嗽、氣短等為主要表現(xiàn)，病情呈進行性發(fā)展，與肺部受有害顆?；驓怏w侵襲有關，對病人肺部傷害較大[8]。慢性阻塞性肺病由于患病人數(shù)多，病死率較高，加上對患者造成的沉重經(jīng)濟負擔，已成為廣大醫(yī)生學者關注的重點[9]。而集束化護理理念是一系列護理措施以及循證基礎治療就行有效結合的一種護理理念，而在該理念的指導下給予患者全方位的延續(xù)性護理，可顯著提升患者自我護理效能，改善COPD患者的結局[10]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后研究組患者信息管理、情緒管理、生活管理、癥狀管理各方面得分均高于對照組（P＜0.05），提示集束化理念下的延續(xù)性護理可充分尊重患者的自主性，有效改善患者的自我管理能力，增強患者信心。護理前兩組患者心理狀態(tài)未出現(xiàn)顯著差異，護理后心理狀態(tài)均出現(xiàn)改善，研究組心理狀態(tài)改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示該模式下的護理干預有助于緩解患者不良情緒，緩解內心的焦慮和抑郁。關于生活質量的研究數(shù)據(jù)顯示，延續(xù)性護理可促進患者社會功能的恢復，提升整體的生活質量。

綜上所述，集束化理念下的延續(xù)性護理可顯著提升穩(wěn)定期COPD患者實際自我護理水平，緩解患者內心的焦慮和抑郁，臨床推廣價值良好。