護(hù)理配合對國產(chǎn)支架海利歐斯患者血管不良事件的OCT分析

修靜，袁婷

（1.東莞康華醫(yī)院CCU，廣東 東莞 523000；2.東莞康華醫(yī)院康復(fù)科，廣東 東莞 523000）

經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)（PCI）是目前冠狀動脈狹窄、心絞痛、心肌梗死患者的重要治療手段[1]，但是，術(shù)后患者不良心血管事件（MACCE）的發(fā)生成為目前研究的熱點(diǎn)，臨床工作中常見的MACCE事件主要包括惡性心律失常、急性心肌再梗死、心源性猝死、腹膜后血腫形成等，針對不同的MACCE事件，采取針對性的護(hù)理配合，對于患者的預(yù)后具有積極的意義[2]。本研究將針對護(hù)理配合對國產(chǎn)支架海利歐斯患者血管不良事件的光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）分析，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

表1 兩組基線資料比較（n=60）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究對象為2017年1月-2018年1月在我院診治的120例冠心病患者。其中男性79例，女性41例；年齡51歲-84歲，平均（66.57±5.04）歲；病程0年-11年，平均（4.51±0.96）年；冠心病類型：心絞痛98例（穩(wěn)定型71例；陳舊性27例），急性心梗22例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，每組患者60例，兩組患者的性別、年齡、病程以及冠心病類型之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②冠脈造影有至少一支血管發(fā)生50%或以上的狹窄，患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；③所有患者均在發(fā)病后72 h內(nèi)入院；④所有患者的NIHSS評分在5分-25分之間；⑤患者意識清醒，無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能障礙的患者；②合并患有惡性腫瘤的患者；③血液系統(tǒng)疾病患者；④精神異常、意識障礙患者；⑤對本研究藥物過敏的患者；⑥常規(guī)治療使用與本研究藥物拮抗或協(xié)同作用患者。

1.2 研究方法 觀察組患者術(shù)中在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用不良心血管事件良好護(hù)理配合，對照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理。不良心血管事件良好護(hù)理配合：手術(shù)過程中，針對惡性心律失常，巡回護(hù)士提前準(zhǔn)備利多卡因、乙胺碘呋酮備用，對術(shù)中心電圖進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時準(zhǔn)備好除顫儀，手術(shù)后患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后持續(xù)監(jiān)護(hù)24 h-72 h，準(zhǔn)備應(yīng)急物資，記錄患者的生命體征，重視患者的主訴，消除患者的不良情緒，降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，針對手術(shù)中可能出現(xiàn)的急性心肌再梗死，患者動脈穿刺成功后立即給予肝素5,000-10,000 U，間隔1 h追加1,000 U，使患者的血液處于充分肝素化，患者手術(shù)局部進(jìn)行肝素鹽水沖鞘。重視患者的主訴，一旦患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等臨床癥狀，立即進(jìn)行心電圖和心肌酶檢查，對可能出現(xiàn)的異常情況立即進(jìn)行消栓止痛治療。針對可能出現(xiàn)的心源性猝死，在基礎(chǔ)護(hù)理要求患者術(shù)后絕對臥床，根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)延長臥床時間，與患者進(jìn)行充分溝通，切實(shí)做好生活護(hù)理。針對術(shù)后可能出現(xiàn)的腹膜后血腫，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者傷口、局部疼痛情況，傾聽患者的主訴，嚴(yán)密觀察患者的血壓，及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)早期低血壓表現(xiàn)，早期開展干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的治療效果觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會于2000年制定的《冠心病心絞痛診斷和治療建議》[4]，臨床癥狀（心悸、心絞痛等）發(fā)作的次數(shù)相比治療前減少80%以上，且心電圖恢復(fù)正常或者基本正常為顯效；臨床癥狀（心悸、心絞痛等）發(fā)作的次數(shù)相比治療前減少50%以上（或發(fā)作的時間縮短），且心電圖檢查結(jié)果ST段回升超過0.05 mV，但是仍低于正常，主導(dǎo)聯(lián)的T波變淺或由平坦改為直立或ST段回落超過50%為有效；心絞痛情況無明顯改善，心電圖檢查結(jié)果下移的ST段無變化，或下移的減少幅度小于0.05 mV為無效。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表2 兩組患者療效對比［n（%）,n=60］

1.3.2 兩組患者治療不良心血管事件發(fā)生率對比 PCI術(shù)后，對兩組患者開展為期1年的隨訪，隨訪重點(diǎn)為MACCE發(fā)生，主要包括患者由于心血管疾病死亡、心力衰竭、腦卒中、心肌梗死。計算患者的MACCE發(fā)生率 。

1.3.3 兩組患者的冠狀動脈內(nèi)膜覆蓋OTC分析 采用雙側(cè)橈動脈穿刺，其中，右側(cè)進(jìn)行造影和支架置入，左側(cè)進(jìn)行OCT檢查，患者的支架植入后，沿著指引導(dǎo)管導(dǎo)入鋼絲到目標(biāo)血管遠(yuǎn)端，末端與OCT系統(tǒng)（light lab imaging）連接，目標(biāo)血管近段使用低壓力泵緩慢擴(kuò)張，通過helios阻斷球囊進(jìn)行冠狀動脈注入生理鹽水，注入速度為0.5 mL/s，目標(biāo)血管的血液排出后及時進(jìn)行成像。成像速度設(shè)定為15貼幀/s，成像完成后以1.5 ms速度進(jìn)行回撤。對比兩組患者的OTC成像結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，計數(shù)資料用［n（%）］表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療不良心血管事件發(fā)生率對比 觀察組患者的總有效率（90.00%）高于對照組（75.00%），兩組患者療效之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者治療不良心血管事件發(fā)生率對比 在隨訪期間，觀察組和對照組患者均未發(fā)生失訪，隨訪率為100.00%，對照組患者發(fā)生8例，發(fā)生率為28.57%，其中，心血管病死亡1例，心力衰竭4例、腦卒中2例、心肌梗死1例；觀察組患者發(fā)生3例，發(fā)生率為7.69%，其中，心力衰竭2例、心肌梗死1例；兩組患者M(jìn)ACCE之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的冠狀動脈內(nèi)膜覆蓋OTC分析 手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行即刻OCT分析，觀察組和對照組冠狀動脈支架充分釋放率為95.00%（57/60）和88.33%（53/60），支架與血管的貼合良好率分別為96.67%（58/60）和86.67（52/60）。兩組患者的OTC分析結(jié)果之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床對于冠心病的治療主要以PCI介入手術(shù)治療為主，但是患者手術(shù)后，由于患者的局部病灶的炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，造成患者的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引發(fā)冠狀動脈血管壁發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，再發(fā)不良心血管事件的風(fēng)險與日上升。OCT成像技術(shù)于2001年首次應(yīng)用于冠狀動脈術(shù)后的血管監(jiān)測。對于患者的支架與血管的貼壁情況具有良好的成像技術(shù)。本研究中，觀察組患者的治療效果顯著提高，分析認(rèn)為，在手術(shù)過程中，及時在支架置入后，及時對患者進(jìn)行肝素化處理，同時針對患者的不良主訴及時展開處理，通過手術(shù)后的OCT分析，觀察組患者的冠狀動脈支架充分釋放率以及支架血管貼合率顯著提升[5]，良好的血管貼合率有助于降低患者局部血栓形成風(fēng)險以及炎癥反應(yīng)。通過對患者的不良心血管事件的分析，觀察組患者的不良心血管事件顯著下降.有研究報道顯示[6]，在手術(shù)過程中，良好的護(hù)理配合，高度重視患者的主訴，及時對患者的不良主訴進(jìn)行處理，同時在術(shù)中對患者血液進(jìn)行肝素化處理，對于術(shù)后患者的血栓形成具有良好的抑制作用[7]。通過對患者的不良心血管事件的發(fā)生率與患者的OCT成像結(jié)果進(jìn)行分析，兩者的研究結(jié)果呈現(xiàn)一定的相關(guān)性。術(shù)后及時進(jìn)行OCT成像對于患者的預(yù)后評價具有積極的意義。綜上所述，護(hù)理配合對國產(chǎn)支架海利歐斯患者的不良心血管事件發(fā)生率顯著下降，患者冠狀動脈支架充分釋放率以及支架血管貼合率顯著提升。