精細化護理服務在分診胸痛患者心電圖初篩中的應用價值評價

黃勤，李小娟，張春燕，黎小紅

（東莞市萬江醫院急診科，廣東 東莞 523040）

據大數據顯示，我國大部分急診科就診人群中，有5%以上的就醫訴求為胸痛或胸部不適[1]。胸痛的誘因復雜多樣且病情程度不一，嚴重者可能為肺栓塞、急性冠狀動脈綜合征或主動脈夾層等高危胸痛疾病，此類疾病具有進展迅速的特點，可在短時間內危及患者生命[2]。因此，急診科予以胸痛患者準確、快速的分診和及時的救治在保障患者生命安全中具有不可替代的作用[3]。鑒于此，本文就精細化護理服務在分診胸痛患者心電圖初篩中的應用價值展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月1日-2018年12月30日期間收治的80例胸痛患者作為觀察對象。排除標準：①依從性差，無法配合檢查者；②精神、意識或聽力功能障礙無法正常交流者[4]。將我院未實行精細化護理服務時收治的40例患者列為對照組并予以常規的分診護理服務，實行精細化護理服務后收治的40例患者列為觀察組并予以精細化分診護理服務。所有胸痛患者經過初步的問診與生命指標檢測后均予以心電圖篩查，以此進行分診。其中，對照組有男性32例，女性8例；年齡58歲-70歲，平均（63.58±2.74）歲；胸痛發作到醫院就診時間為0.5 h-13 d，平均（5.62±1.23）d。觀察組有男性32例，女性8例；年齡57歲-70歲，平均（62.86±2.59）歲；胸痛發作到醫院就診時間為0.4 h-13 d，平均（5.88±1.30）d。對比兩組患者一般資料發現不存在明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者以常規的分診護理服務，即詢問患者基本資料（發病時間、持續時間、疼痛程度、病史等），完善患者病歷，行心電圖初篩，篩查出高危胸痛患者并快速完成床旁肌鈣檢測，進行相應的醫療手段干預。觀察組患者則以精細化護理服務，其具體內容為：①精細化分診流程及質量評估標準：選取科室內數名臨床經驗豐富且護理水平較高的護士展開會議，根據FMEA法將胸痛患者在急診中的分診流程行時間橫軸羅列，行縱軸精細制定出每項流程的操作規程及質量評定標準，隨后提取出每個環節可能出現的失效模式（即風險），采用循證法為每項失效模式制定3條-5條預防措施。②精細化胸痛分級及相應護理措施：分診采用降階梯思路，首先護理人員應明確根據美國急診醫師學會及歐洲心臟病學會胸痛診療指南對胸痛患者進行危險程度分級，危險程度由高至低分為1級-4級。1級、2級患者第一時間送入紅區搶救室，行降級階梯1級處理，若患者具有呼吸急促、低血壓、低氧血癥等致命性癥狀則立即啟動綠色通道，進行緊急醫療干預或高級生命支持。而無致命性癥狀的患者則行降階梯2級處理，即予以床旁心電圖初篩，進行心肌損傷標志物、D-二聚體等檢測，鑒別患者為缺血性胸痛還是非缺血性胸痛，同時護理人員還應著重檢測患者的主要癥狀、體征、異常生理指標及生命體征，而老年患者則要著重檢測其血糖、血氧飽和度等。協助醫生收集患者的病史、用藥史、家族史、心臟病史及胸痛發作時間、伴隨癥狀、強度、持續時間等，如有高脂血癥、高血壓等高危險因素則應請相關?？漆t生會診。若患者在分診過程中排除了高危胸痛則以降階梯思維3級處理，排查是否存在骨骼肌肉、消化系統疾呼吸系統等疾病并留院觀察6 h-8 h，若無上述3級處理指征則進一步予以降階梯4級處理，確定患者為低危胸痛，予以對癥處理。③精細化工作交接流程：護士將患者交接給醫生或在填寫胸痛分診單時應注意根據SBAR溝通模式進行，即有效告知醫生自己所了解到的患者的基本情況、病史、主訴、異常反應、體征要點以及已采取的護理措施及對問題處理的建議。讓醫生快速獲取患者的有效信息，從而第一時間開展救治。

1.3 觀察指標 本研究通過觀測分診準確率、高危胸痛分診檢出率、診斷檢查用時及患者滿意度來評估護理服務的應用效果[5]。其中，分診準確率及高危胸痛分診檢出率為護士分診時對疾病的分級判斷與醫生最終診斷一致的比率?；颊邼M意度則通過科室自制的《患者胸痛分診服務滿意度問卷》來進行調查，調查問卷于患者分診完畢后進行，問卷發出80份，回收80份，問卷有效率為100.00%，問卷的調查內容包括護理服務態度、護理服務水平、護理流程引導以及應急水平，滿分為100分，≥95分為滿意，85分-94分為較滿意，60分-84分為一般，＜60分為不滿意[6]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（Mean±SD）表示，使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

表1 對比兩組的分診準確率及高危胸痛分診檢出率

表2 對比兩組的診斷檢查用時（Mean±SD,min）

表3 對比兩組患者的滿意度

2 結果

2.1 對比兩組的分診準確率及高危胸痛分診檢出率 經確診后，觀察組的分準準確率顯著高于對照組（P＜0.05），兩組的高危胸痛的分診檢出率無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 對比兩組的診斷檢查用時 護理后，觀察組的分診檢查總用時與排除危重疾病時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者的滿意度 護理后，觀察組的總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

本研究中所采用的常規胸痛分診護理可以有效評估患者的疾病嚴重程度并予以相應的干預措施，但由于其缺乏細節化的處理，因此容易造成分診準確率低的問題[7]，進而降低了患者的滿意度。本研究結果顯示，觀察組的分準準確率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組的分診檢查總用時與排除危重疾病時間均顯著短于對照組（P＜0.05），觀察組的總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。這說明精細化護理服務相比常規的分診護理具有更高的分診效率。這是因為精細化護理服務首先對整個分診流程進行了預判，幫助護理人員樹立了護理思路。而將每個環節的護理規程進行標明細化，讓護理人員的工作執行程度及質量有方法可參考、有標準可監督[8]。將胸痛程度進行分級可以保障急危重患者的生命安全，進而讓每一位患者均得到合理的救治，讓醫療資源的分配達到最優化。此外，在工作交接與配合中采用SBAR溝通模式可以顯著縮短工作交接者了解當前情況的時間，有利于其快速且全面地掌握患者的信息，進而提升整個分診流程的速度，使患者得到最為及時的救治。

綜上所述，精細化護理服務可以顯著提高胸痛患者的分診準確率及高危胸痛的分診檢出率，讓患者獲得更優質的護理服務及更快速準確的治療干預，從而大幅度提升患者滿意度，因此建議臨床進行推廣。