連續康復護理模式在腦卒中患者護理中的臨床應用

陳嬋華，李松

（羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

腦卒中是由于急性腦血管循環障礙引起的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高的特點，我國發病率為219人/（萬人·年），致殘率為86.5%[1]。即使經過治療，腦卒中患者中仍有70%-80%遺留不同程度的功能障礙，給患者生存質量帶來嚴重影響，同時也成為患者家庭及社會的沉重負擔。腦卒中患者的康復是一個長期乃至終身的過程，單純的康復護理雖對患者功能改善有一定作用，但難以消除疾病本身帶來的生理、心理方面的負面影響。連續性康復護理為患者提供不間斷的康復護理服務，對于維持康復效果、促進功能恢復、降低致殘病死率意義重大[2]。近年來，我院對腦卒中患者實施了連續性康復護理模式，并取得一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2018年9月在我院就診的78例腦卒中患者作為研究對象，并隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均為39例。觀察組中，男25例，女14例；年齡介于44歲-82歲，平均（59.33±9.38）歲。對照組中，男26例，女13例；年齡介于43歲-83歲，平均（60.82±10.53）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有病例符合2007年版《中國腦血管病防治指南》中關于腦梗死、腦出血的診斷標準，并經頭顱計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）檢查確診；經治療，神志清楚，體征穩定，無失語及智力障礙，且Barthel指數評定為中、輕度；患者及主要照顧人員知情同意，并能夠配合隨訪。排除標準：既往腦血管病遺留嚴重功能障礙者；短暫腦出血患者；合并其他嚴重內科疾病患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 住院期間接受神經內科常規護理，包括病情觀察、藥物護理、飲食指導、健康教育、生活護理、康復訓練等。出院時給予常規出院指導，介紹疾病知識、服藥要求、飲食控制、功能鍛煉等內容。出院1個月內安排1次電話隨訪。

1.3.2 觀察組 在對照組護理內容基礎上給予患者連續護理干預，具體內容包括：①組建由神經內科醫生、心理醫生、康復師、護士、家庭照顧者組成的連續護理團隊，負責患者病情的評估、康復計劃制定、出院隨訪等工作，并通過QQ群、微信群建立日常聯系工作、家屬咨詢的渠道。②入院時對患者病情進行全面評估，制定針對性的治療和護理計劃。③住院期間責任護士針對疾病認知、危險因素、營養膳食、生活起居等內容進行講解，提高患者對疾病的認識水平，減少認識誤區。④出院前向患者及家屬介紹連續護理內容和方法，并為每一位患者制定個性化康復計劃，通過連續護理手冊對患者進行康復指導。⑤制定細致的隨訪計劃，在患者出院1個月內安排一次家訪，出院2個月內每周進行一次電話隨訪或微信隨訪，了解患者康復進展；出院2個月后每2周進行一次隨訪，約定復診時間，修改和更新康復計劃等。

1.4 評價方法 分別在出院時和出院6個月后進行評價。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的心理狀況，采用Fugl-Meyer量表評估患者的運動功能，采用Barthel量表評估患者的日常生活能力。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計處理。組間比較，計數資料采用χ2檢驗。計量資料經檢查為正態分布采用t檢驗；非正態分布采用非參數Z檢驗。P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況比較 連續護理前，兩組患者的HAMD評分和HAMA評分無差異（P＞0.05）；連續護理后，觀察組HAMD評分和HAMA評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者運動功能與日常生活能力評分比較 連續護理前，兩組患者的Fugl-Meyer評分與Barthel評分沒有明顯差異（P＞0.05）；連續護理后，觀察組Fugl-Meyer評分與Barthel評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著醫療技術的發展，腦卒中患者死亡率已有明顯下降，然而因腦卒中引起的功能障礙及致殘率卻有增無減[3]。根據流行病學研究，我國腦卒中患者中約有79%遺留不同程度的神經功能障礙，約75%的患者喪失勞動能力，甚至殘疾或癱瘓[4]。護理學研究顯示，不同護理方式對腦卒中患者預后及康復有著不同影響，出院后接受連續、有效、科學的康復護理模式能突破醫院局限，將護理服務延伸至社區和患者家中，可以降低致殘率，提高患者生存質量，該護理模式已成為發達國家腦卒中患者出院后的常規護理模式[5]。因此，連續護理模式在腦卒中患者康復中具有非常重要的作用。腦卒中患者在康復進程中常伴有認知障礙、聽力下降、行動不便等癥狀，同時還會顧慮治療、經濟方面的困難，所以患者會存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，因此針對腦卒中患者的心理問題進行護理干預極其重要。常規護理模式對患者的心理干預主要發生在住院期間，出院后沒有得到及時的心理干預，可能就會發生焦慮、抑郁等負性心理問題，這時及時的心理干預就會產生效果。本研究在患者出院后通過電話、微信、家訪等形式了解患者心理狀況，及時解決心理問題，觀察組護理后抑郁、焦慮情況有明顯改善，說明連續護理模式對腦卒中患者心理干預是有效的。

表1 兩組患者護理前后心理狀況評分比較（Mean±SD，分，n=39）

腦卒中患者肢體功能恢復在發病后3個月內會有明顯影響，超過3個月改善的可能性較小。因現階段醫療資源局限及患者經濟能力所限，腦卒中患者大多急病期住院，康復期基本在家中完成，而患者及照顧者缺乏康復知識和技能，很容易錯過最佳康復時機。連續護理模式能為患者提供及時有效的指導，有利于保證康復效果。本研究顯示，觀察組護理后Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，可見及時的護理干預對患者感覺神經及運動功能恢復發揮了重要作用。腦卒中患者生活能力受生理、心理等多重因素影響，在康復期及時介入對提高患者生活信心有很大幫助，觀察組Barthel評分明顯優于對照組。

綜上，對腦卒中患者應開展連續護理模式，可明顯提高患者生存質量。