探討PDCA循環護理管理模式對血透患者自體動靜脈內瘺并發癥的干預效果

鐘綺珍，植美云，李翠玲

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫院，廣東 肇慶 526400）

血透可糾正電解質紊亂和代謝性酸中毒，是慢性腎病的主要替代療法，對延長患者生存期有較佳效果，但治療時易發生自體動靜脈內瘺并發癥，不利于患者康復[1]。為控制并發癥的發生，合理的疾病管理尤為重要。探究何種管理方案應用于該疾病患者的治療中的臨床療效更佳，特選取2017年1月-2019年2月期間我院收治的60例接受血透治療的患者作為研究對象行臨床對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月-2019年2月期間我院收治的60例接受血透治療的患者作為研究對象，采用隨機數字表法將研究對象分為兩組。其中對照組中男性17例，女性13例，年齡44歲-78歲，平均年齡為（62.87±4.54）歲。原發性疾病：多囊腎2例，高血壓腎小動脈硬化3例，慢性間質性腎炎5例，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病11例；觀察組中男性18例，女性12例，年齡41歲-76歲，平均年齡為（60.25±4.33）歲。原發性疾病：多囊腎2例，高血壓腎小動脈硬化2例，慢性間質性腎炎4例，慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病11例。確保兩組患者的臨床資料（年齡、性別以及原發性疾?。┍容^差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對照組患者行常規管理，即對患者進行日常監測、基本健康知識講解、常規用藥護理以及遵醫囑完成各項護理服務。給予觀察組患者行PDCA循環護理管理模式管理，具體如下：（1）成立PDCA循環護理干預小組：對本次研究主題的確定方法為全員頭腦風暴法，將問題發生的誘因進行探討，結合科室實際情況以及工作經驗制定相應解決方案；（2）實施：按照制定的解決方案逐步實施相應問題的解決措施，包括定期對組內成員進行血透操作以及動靜脈內瘺維護護理知識的培訓以及在患者血透前對患者進行疾病知識與動靜脈內瘺自我維護知識宣講；（3）檢查：定期檢查護理人員對制定方案的實施情況，對于工作中出現的問題進行及時解決，并探究問題出現的原因，如為方案制定有偏差，應及時調整護理方案；如未護理人員的操作問題，應強化其安全管理意識以及護理技能；（4）處理：對本次管理期間出現的問題、優點進行總結，每位組內成員均需說出自己的體會，將工作中遇到的護理問題提出，集體探討，并完善管理方案，并為進一步的管理作出鋪墊，逐步提高對動靜脈內瘺維護管理能力。

1.3 觀察指標 對比管理后的護理質量情況，項目包括護理操作、健康教育、應急能力、基礎護理四項，每項滿分25分，分值與護理質量呈正比。對比管理后并發癥（內瘺堵塞、針眼滲血以及血腫）發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為有統計學。

2 結果

2.1 對比護理質量情況 管理后，觀察組患者的護理質量評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比并發癥發生情況 管理后，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 對比護理質量情況（Mean±SD，分）

3 討論

目前，臨床對終末期腎臟疾病的主要治療方式為血液透析，構建完善的血管通路是該治療方案的核心，而有效的護理干預則是保障動靜脈內瘺安全使用的主要措施[2]?，F為探究何種管理方案可有效對動靜脈內瘺作出保護，特做此研究。

本研究表明，管理后，觀察組患者的護理質量評分明顯高于對照組；觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，PDCA循環護理管理模式是在操作規范以及管理制度中納入傳統臨床護理工作中出現的問題經驗，對傳統護理管理作出合理改進，將工作內容填充、優化，使工作結構更佳合理，遇到緊急問題、疑難問題時可做到有據可依，提高應對緊急事件的反應速度，使可持續改進護理質量的理念得以實施[3,4]。并在循環管理的過程中，可將遇到的問題實時反饋，并根據問題找出解決方案，吸取教訓，使成績得以鞏固，更系統、有計劃地進行護理工作。在工作過程中，所有參與管理的人員將監測、控制、管理進行循環圈，參與到每項環節中，提高了護理人員的責任感，進而提高護理質量，降低并發癥的發生率，為患者的治療過程做出安全保障[5-10]。

綜上所述，給予接受血透治療的患者行PDCA循環護理管理模式管理可有效保障治療安全性，提高護理質量，值得廣泛應用于臨床。

表2 對比并發癥發生情況［n（%）,n=30］