助產士心理護理模式對高齡產婦剖宮產率及護理滿意度的探討

余慧蓮，林姍姍，何杏，黃小鳳

（陽江市婦幼保健院護理部，廣東 陽江 529500）

高齡產婦在臨床上的概念為受孕年齡≥34歲或妊娠年齡≥35歲的產婦[1]。近年來國內高齡產婦占比有所攀升，由于中年女性已經形成了固定的盆腔（坐骨、恥骨、髂骨的結合部位基本骨化）導致高齡產婦容易發生產程延長、難產等風險。此外高齡產婦妊娠期間容易出現心理問題與各類并發癥。而另一方面剖宮產率的不斷攀升使得產婦妊娠結局和新生兒健康狀況均受到不同程度的不良影響。基于此，積極探索高齡產婦心理護理干預模式具有非常重要的醫學價值與現實價值。如今醫學界對助產士在產科護理中發揮的重要作用關注度越來越高，本研究探討了助產士心理護理模式對高齡產婦剖宮產率及護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經陽江市婦幼保健院倫理委員會批準納入2017年8月-2018年8月本院收治的90例高齡產婦，遵循隨機雙盲原則將產婦分為A組和B組，每組45例。A組：年齡最小35歲，最大40歲，平均（37.2±2.8）歲；孕周36周-41周，平均（38.5±2.5）周；體質量67.0 kg-80.5 kg，平均（73.6±5.5）kg；其中初產婦30例，經產婦15例。B組：年齡最小35歲，最大41歲，平均（37.5±2.9）歲；孕周36周-40周，平均（38.3±2.4）周；體質量66.8 kg-81.5 kg，平均（74.2±5.3）kg；其中初產婦28例，經產婦17例。兩組產婦一般資料符合正態分布，組間經統計學對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合高齡產婦標準，即妊娠年齡≥35歲。②單胎妊娠。③對研究內容知情同意并自愿簽署知情同意書。④具備正常的聽、說、讀、寫、理解能力。⑤依從性良好。（2）排除標準：①合并妊娠期合并癥及并發癥。②存在精神疾病史。③合并心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重疾病或功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 A組 A組產婦入院后進行常規檢查并進行產科基礎護理，主要內容為在產婦分娩期間嚴密觀察產婦生命體征變化與產程進展，如果出現異常情況及時向產科醫生報告并進行對癥處理。

1.3.2 B組 B組產婦入院后同樣進行常規檢查并在基礎護理的同時實施助產士心理護理模式，主要包括以下幾個模塊：（1）產前助產士心理護理：①一對一陪伴：由經驗豐富的助產士（工作年限≥10年）對產婦進行一對一的陪伴分娩，由助產士對產婦的一般情況、分娩情況、心理情況進行評估，助產士通過與產婦的溝通和交流，了解產婦的心理問題，鼓勵產婦說出自己的想法和顧慮，盡可能滿足產婦的需求。根據產婦具體情況記錄存檔，向產婦講解經陰道分娩的益處。根據每一位高齡產婦的心理和生理特點予以一對一的心理指導，增強產婦的信心。②家屬陪產宣教：助產士邀請產婦家屬全程參與陪伴分娩并給予家屬陪產宣教，向產婦和家屬介紹產房環境，講解分娩知識包括正常分娩和異常分娩的表現、產婦和家屬了解骨盆入口相關平面和徑線、頭盆之間的關系，演示胎兒分娩過程、指導產婦依據胎動規律判斷胎兒情況等。助產士可以采用模型為產婦和家屬演示分娩的過程。鼓勵家屬給予產婦精神支持和鼓勵，在待產過程中助產士應及時向產婦和家屬反饋產程進展，來提升產婦的安全感和信任感，緩解家屬的焦慮情緒。（2）產時助產士心理護理：①一對一全程式陪護：助產士對產婦進行一對一“導樂”式全程陪護，指導產婦以適當的屏氣用力及積極的配合宮縮，適當鼓勵和表揚產婦的良好表現，依據產婦宮縮反應表情來評估分娩風險，并安排不同資質和技術擅長的助產士對不同分娩風險與方式的產婦進行對癥干預。②針對性分娩減痛：助產士盡量幫助產婦疏解分娩期的疼痛，疏導產婦的不良心態，例如通過給予產婦按摩、聽音樂等方式分散產婦的注意力，教導產婦呼吸減痛的方法，針對產婦的不良心理狀態及時給予安慰和疏導，必要時予以硬膜外麻醉分娩鎮痛。（3）產后心理護理：產后應鼓勵產婦家屬一起協助建立“早接觸”、“早吸允”、“早開奶”，關注產婦的心里變化，及時告知產婦嬰兒的健康狀況，教導產婦平復情緒的方法來預防產后抑郁癥的發生，指導產婦母乳喂養的技巧和注意事項、新生兒護理技巧與自我保健知識。密切關注產婦產后子宮收縮和陰道出血量以預防產后大出血。向產婦和家屬講解產后飲食與康復的方法，促進產后康復。

1.4 評價指標

1.4.1 剖宮產率 分別記錄兩組產婦的自然分娩和剖宮產情況，計算比率并進行統計學分析。

1.4.2 護理滿意度 采用我院自制的護理滿意度調查問卷表對產婦分娩全程的護理工作滿意度進行調查，問卷采取一對一的形式由產婦依據實際情況予以主觀評分，分值設定為0分-10分。分值越高表示產婦的護理滿意度越高。

表1 兩組產婦剖宮產率對比

1.5 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件統計分析，計數資料（%）行χ2檢驗，計量資料均數±標準差（Mean±SD）行t檢驗，P＜0.05即差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產率 B組產婦剖宮產率低于A組產婦，差異具有統計學意義（χ2=4.731,P＜0.05），詳見表1。

2.2 護理滿意度 B組產婦的護理滿意度評分為（8.6±1.0）分，高于A組產婦的（6.2±2.1）分，差異具有顯著性（t=6.922,P＜0.05）。

3 討論

高齡產婦妊娠和分娩的風險受到臨床普遍重視，高齡產婦的比率不斷增加是近年來國內剖宮產的比率居高不下且仍然呈現不斷上升的重要原因之一。高齡產婦的比例增加是多種因素共同作用的結果[2]。例如我國社會壓力的增加、生育政策的改變、男女生育觀念問題、產婦工作影響等。由于生殖器的老化和合并其他病變的影響造成高齡產婦分娩時的風險更大，同時由于生理變化還會造成心理疾病的發生，如產前焦慮、產后抑郁，而增加妊娠并發癥的風險，這些因素都會對高齡產婦的剖宮產率產生明顯的影響。所以探討高齡產婦的有效護理干預措施是十分必要的。

產科基礎護理強調對產婦進行生命體征與產程進展的監測，對于高齡產婦的針對性并不明顯，尤其是在心理護理方面的缺失往往使得高齡產婦失去自然分娩的信心，甚至會影響新生兒的健康。本研究中A組產婦采取基礎護理，結果顯示剖宮產率較高且產婦的護理滿意度不理想，其原因在于基礎護理缺乏針對性和規劃性，對于產婦孕期和產程進展的護理計劃不明確，對產婦的心理護理不夠全面。高齡產婦待產期間由助產士進行個性化或針對性的心理護理干預有利于產婦自然分娩[3]。同時有利于向產婦提供專業的孕產輔導來緩解和調整產婦的心理壓力，依據產婦的具體情況制定全面的護理規劃，對改善妊娠結局具有重要的價值。依據ICM（國際助產士聯合會）的倡導產科服務應提倡以助產士為主導的模式[4]。過往助產士只負責接產，這樣不僅不利于助產士真正意義上發揮自己的專業技能和主導作用，更不利于高齡產婦的自然分娩。隨著產科醫學的不斷進步，助產士能夠為圍產期女性提供持續的心理護理和分娩過程引導，有效彌補了傳統醫療模式的不足。許多研究人員報道了助產士在產科護理中發揮的重要作用，其中龍翠萍等[5]報道了助產士心理護理干預有利于縮短高齡產婦產程進展，降低剖宮率。楊湘妹等[6]報道了助產士主導分娩疼痛管理有利于改善分娩結局及疼痛控制滿意度。研究結果顯示B組產婦剖宮產率為26.67%，低于A組產婦的48.89%，對比差異具有統計學意義（χ2=4.731,P＜0.05）。同時相較于A組，B組產婦的護理滿意度評分明顯提高（P＜0.01），反映出助產士心理護理模式有利于降低高齡產婦剖宮產率和護理滿意度，與既往研究基本相符。可見助產士心理護理模式對高齡產婦更具科學性和針對性，其原因在于助產士心理護理模式通過開展“以產婦為中心”的護理模式采取各種積極、高效的護理方法，確保產婦與新生兒的健康。整個護理模式強調分階段式、有重點的、個性化的心理護理干預[7]。產前關注高齡產婦的心理問題，通過溝通、鼓勵、安慰、指導家屬支持等措施減輕產婦的負面情緒。產時提供針對性的疼痛與心理問題疏導方法。產后積極提供自我護理和嬰兒保健知識，指導產婦平復心情促進產后康復，因此B組產婦自然分娩信心提升、剖宮產率降低；產婦對助產士的信賴感提升，對護理工作的滿意度提升。

值得一提的是，在實施助產士心理護理模式的過程中需要嚴格做到以下幾點：①積極轉變傳統的產科護理觀念，助產士應當自覺提升自身助產服務知識和操作技能。②助產士在提供產科服務時應當充分理解高齡產婦出現的緊張、不安、抑郁等負性情緒，針對產婦具體的情緒狀態和原因及時予以疏導，幫助產婦調整心理狀態，增強分娩信心，預防產后抑郁。③助產士應注重增強自身的應變和及時規范處理意外事件的能力[8]。綜上所述，助產士心理護理模式對于降低高齡產婦剖宮產率及提升護理滿意度具有積極的價值，值得臨床加以借鑒。