快速康復外科護理對腔鏡肺葉切除術后患者應激狀態的影響探析

謝小芳，林美紅

（廣東省陽江市人民醫院外二科，廣東 陽江 529500）

目前，腔鏡肺葉切除術屬于臨床常見手術之一，其是微創手術，主要用來治療周圍性肺癌等疾病，具有創傷小、疼痛感輕等優點，受廣大醫生與患者的普遍認可[1]。但手術屬于直接應激源，易于術后出現多種并發癥，不利于病情的恢復[2]。因此，給予腔鏡肺葉切除術患者實施快速康復外科護理至關重要。快速康復外科護理已被廣泛應用于泌尿科、骨科、婦科等領域，其是基于循證醫學根據實施的一系列護理措施，可以減輕患者應激狀態，減少并發癥，縮短住院時間，促使患者病情盡快康復[3]。本次研究針對快速康復外科護理對腔鏡肺葉切除術后患者應激狀態的影響進行分析，選取58例患者開展研究，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將我院收治的58例行腔鏡肺葉切除術患者作為研究對象，研究時段：2017年7月-2018年10月，對研究對象臨床資料實施分析，分組依據：是否實施快速康復外科護理，將研究對象分為對照組（29例）、觀察組（29例）。對照組女性、男性患者分別為10例、19例，年齡在42歲-70歲之間，平均年齡（56.85±10.32）歲，其中肺炎炎性假瘤7例、周圍型肺癌12例、肺硬化性血管瘤10例。觀察組女性、男性患者分別為11例、18例，年齡在41歲-71歲之間，平均年齡（55.99±10.54）歲，其中肺炎炎性假瘤6例、周圍型肺癌11例、肺硬化性血管瘤12例。對觀察組、對照組患者基本資料進行分析，統計學無意義（P＞0.05）。本院院委員會已批準本次研究。診斷標準：影像學檢查結合臨床癥狀對患者病情進行確診。

納入標準：符合診斷標準者；研究前均知情，并與我院簽署同意書。排除標準：不愿參與研究者；凝血功能障礙者；手術禁忌證者；合并其他腫瘤者。

1.2 方法 患者到院后，以其臨床體征為依據，進行相關檢查，病情明確后，均行腔鏡肺葉切除術治療。同時對照組實施常規護理，即術前行健康教育，做好術前飲食控制措施，并予術前1天實施腸道準備護理，做好尿管留置工作，術中控制好補液溫度，常規留置引流管，術后指導飲食結構，遵醫囑行疼痛管理。基于此，觀察組增加快速康復外科護理，方法如下：術前適應指導：術前指導患者腹式呼吸方式，取仰臥位，指導患者用意識去控制呼吸，將呼吸調率調節為15次/min，將氣體緩慢吸入，待量大后屏息停頓，之后再應用鼻腔排出氣體，控制好呼吸節律；指導床上踝泵功能鍛煉，并定時幫助其翻身，每兩小時一次。主動與患者交流，了解心理狀態，給予心理疏導，將心理反應與手術之間的關系向患者講明，讓患者了解不穩心態對手術治療的影響，使其可以做好心理準備，用平穩心態去看待手術與治療。向患者與家屬普及自身發病機制、手術治療優點、注意事項等，讓患者對治療措施有一定的認識，明白手術治療的重要性，提高患者與家屬對術后康復鍛煉的重視度，同時提高手術配合度。手術當天：叮囑患者術前6 h禁食、2 h禁飲，做好腸道準備。在手術過程中嚴格控制好補液量，做好手術保溫工作，監測好體溫變化情況。術后12 h內要求患者臥床休息，進行四肢關節主動訓練，指導腹式呼吸，術后12 h后指導主動活動方式，幫助床上坐立；術后12 h內指導床上大小便，將床頭抬高15°-30°，12 h后半臥位，協助其在床上洗漱，并進食。在病情允許的情況下，播放輕音樂，分散注意力，緩解疼痛感。術后第1天：協助其在病房內小范圍活動，每次60 m，3次/d，為患者提供書籍，通過看電視，緩解疼痛感；鼓勵并指導患者實施自我管理護理，提高其自我護理能力。術后第2天：病區協助患者行300 m，上下樓，3次/d，指導生活自理措施，通過看書、看報，緩解疼痛感；向患者講解良好生活習慣的重要性，提高訓練積極性，同時向患者講解術后引發并發癥的危險因素，有效控制術后并發癥的發生[4,5]。之后根據患者病情，循序漸進實施運動指導等。

1.3 分析指標 對比兩組應激狀態評分、手術指標（術后下床時間、首次排便時間、拔管時間、住院時間）、并發癥發生率。應激狀態用不良心理與舒適度進行評分，不良心理用SDS評分（反向評分），舒適度用GCO量表評分（正向評分）[6]。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0軟件，計量資料行t檢驗、均數±標準差（Mean±SD）表示；計數資料采用卡方檢驗，并用%表示，P＜0.05為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 應激狀態評分、手術指標比較 與對照組相比，觀察組不良心理評分較低、舒適度較高，而術后下床時間、首次排便時間、拔管時間、住院時間均較短，差異均統計學有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥發生率比較 觀察組無并發癥發生，對照組：1例呼吸窘迫、1例切口愈合不良、3例肺部感染、1例心律失常，并發癥20.7%（6/29），組間對比有差異（χ2=6.692,P=0.010）。

表1 應激狀態評分、手術指標比較（Mean±SD,n=29）

3 討論

目前，腔鏡肺葉切除術屬于臨床最常用的一種手術方式之一。腔鏡肺葉切除術屬于微創手術，相較于傳統手術來講，具有創傷小、恢復快等優點[6]。臨床實踐[7]表明，給予腔鏡肺葉切除術患者實施快速康復外科護理，對輔助提高治療效果具有積極作用。快速康復外科護理是醫療技術不斷發展的產物，其受廣大患者與醫生的青睞，是根據循證醫學優化后的一種護理理念，將其用于臨床疾病的治療中，可以保證患者不發生意外，對提高治療安全性具有積極作用[8,9]。其是一種有效護理理念產物，將其用于行腔鏡肺葉切除術患者中，通過完善護理措施，為患者實施全面的護理措施，根據其實際需求，通過細節方面處理，促使患者在短時間內實現最佳治療效果[10]。同時應用快速康復外科護理后，可以促使患者病情盡快康復，從而縮短住院時間，改善患者應激狀態，緩解不良心理的同時提高護理舒適度，加快患者術后康復進程，提高預后效果[11,12]。本研究示：觀察組手術指標短于對照組，不良心理評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上，快速康復外科護理用于腔鏡肺葉切除術患者中，對改善患者應激狀態具有積極作用，值得推廣。