程序化體位轉變在新生兒肺炎護理中的應用及效果

賴敏燕，覃雪玲，梁鳳華

（廣東省羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

新生兒肺炎（neonatal pneumonia,NP）主要臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難等，于新生兒早期發病，具有病程長、并發癥多等特點，對于新生兒的生命健康構成了巨大威脅[1]。WHO數據顯示，活產嬰兒中NP的發病率高達20%，NP死亡率更是超過20%，為新生兒致死率最高的一種疾病[2]。數據顯示超過90%的NP發病是由于胎兒于子宮內或產時因缺氧刺激致使羊水、胎糞吸入，引起吸入性肺炎；而另一種NP的發病原因是由新生兒胃容量小，胃部肌肉發育較差，易引起胃食管反流，而新生兒吞咽功能不協調，反流物引起吸入性肺炎[3]。同時因為新生兒抵抗能力差，細菌易下行進入肺部引起感染性肺炎[4]。對于NP的治療，由于患兒年齡較小，病情重，合適的干預護理顯得十分必要。對NP的傳統治療多以仰臥位為主，但仰臥位會增加呼吸速率與血氧濃度，而采用其他體位，如頭低腳高側臥位，有助于下呼吸道及肺部分泌物的排出，對于肺不張的治療效果顯著[5]。本文通過在新生兒肺炎護理中實施程序化體位轉變護理，取得了十分積極的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年6月于我院進行治療的NP患者共80例進行研究，男44例，女36例，年齡范圍1 d-20 d。依據隨機數字表法，分為觀察組與對照組，每組各40例。納入標準：符合《實用新生兒學》中關于NP的診斷標準[6]；呼吸淺促、心率加快；出生日齡不超過28 d；家屬同意自愿參與本研究。排除標準：具有先天性生理疾病；合并心、肺、腎等嚴重器官病變。兩組的一般臨床基線資料經統計學比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 對照組采用常規護理方法及取仰臥位頭偏向一側，觀察組采用程序化體位轉變護理。觀察組給予程序化體位轉變護理，患兒喂完奶后給予斜度45度-60度，頭高腳低斜臥位，使頭部偏于一側，臀部墊小枕，保持姿勢30 min，后改仰臥位；3 h后，患兒取頭低腳高左側臥位，斜度約為30度，于頭部、臀、背部墊小枕，保持姿勢30 min后改仰臥位；3 h患兒取頭低腳高的右側臥位，斜度依然為30度；3 h后改為頭低腳高俯臥位，使臀與背部傾斜達15度，將毛巾墊于患兒的臀、背部墊，保持此姿勢30 min后可改為正常仰臥位。每次進行體位改變前都要求沿支氣管走向對患兒進行節律性叩擊5 min，叩擊抬手距離約為3 cm-5 cm，速度控制在100次/min-120次/min，叩擊控制力度，有節律叩擊，自下而上，由外到內。

1.3 評價指標 （1）比較兩組于干預1 d、3 d、7 d的血氧飽和度水平（SpO2）、呼吸頻率（R）及心率（HR）。（2）記錄對比兩組的住院治療時間。

1.4 統計學處理 所有數據均錄入至Excel再統計SPSS 24.0（IBM,USA）進行統計學處理，血氧飽和度水平、呼吸頻率、心率及住院時間采用t檢驗或重復測量方差分析，治療效果采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間血氧飽和度水平、呼吸頻率及心率比較 兩組不同時間血氧飽和度水平、呼吸頻率及心率比較如表2所示，干預后，觀察組血氧飽和度水平、呼吸頻率及心率均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院時間比較 觀察組的住院時間為（8.09±2.16）d，顯著少于對照組的（10.17±2.28）d，差異具有統計學意義（t=4.165,P＜0.05）。

表1 兩組的一般臨床基線資料比較

表2 兩組不同時間血氧飽和度水平、呼吸頻率及心率比較（Mean±SD,n=40）

3 討論

NP是臨床上較為常見的新生疾病，世界范圍內每年超過200萬的新生兒死于NP[7]。NP急性期時常伴有肺實質的炎性病變，引起肺部換氣功能障礙，且新生支氣管平滑肌較薄、清除能力較差，故呼吸道堵塞并發呼吸衰竭的幾率較高[8]。故對于NP的治療應盡早地控制癥狀，改善新生兒肺功能恢復。國內外已有研究顯示，對于NP進行科學地護理干預對于治療效果有十分積極的臨床意義[9]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組血氧飽和度水平、呼吸頻率及心率均顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院時間為（8.09±2.16）d顯著少于對照組（10.17±2.28）d（t=4.165,P＜0.05）。與李星等[10]研究結果相一致，新生兒肺炎轉變體位護理，對于肺功能、臨床癥狀的改善都較理想的效果。對于NP的常規護理多采用新生兒仰臥位，利于患兒的呼吸道管理，亦有利于病情觀察，但仰臥位時，新生兒咽部呈漏斗狀，易使分泌物及反流物嗆入氣道，痰液不易于排出，且吞咽功能亦不協調，故呼吸道容易發生阻塞，引起呼吸困難，嚴重者可能危及新生兒的生命[11]。研究[12]顯示，NP護理中采用一定角度的俯臥位、右側臥位等，有助于NP患兒嘔吐、吸入性肺炎發生率的降低。但是NP患兒長期采用同一種臥姿，可能引起痰液于氣管內滯結，不利于局部血液循環[13]。NP的病變部位多發于肺底或后葉，NP患兒采用頭低腳高俯臥位，有助于肺后葉充血水腫、血液循環及肺活量的改善，有益于缺氧情況的緩解[14]。低腳高側臥位及俯臥位利于下呼吸道分泌物向上排出[15]。特別要注意的是，患兒喂完奶后取頭高腳低斜臥位，角度40度-60度，是為了防止患兒吐奶及吸入性肺炎。

程序化體位轉變護理護理體會：①保持呼吸道通暢：及時清除分泌物，依據患兒的實際病情選擇性進行吸氧、吸痰等，同時在操作過程中注意動作，避免局部損傷及水腫；②體位轉變時注意患兒的舒適度并檢測患兒的體征，頭低腳高側臥或俯臥位頭部不可過低，俯臥位時可用安慰奶嘴謹防猝死綜合征；③注意預防皮膚粘膜壓迫受損。仰臥位時取3 cm-5 cm厚墊墊于患兒肩下，利于呼吸道通暢。頭低腳高俯臥位時，患兒頭部兩側及雙膝蓋采用泡沫敷料保護；④做好家屬的健康宣教工作，給予針對性的指導。

綜上所述，新生兒肺炎患兒采用程序化體位轉變護理可以有效穩定呼吸，改善患兒的肺功能，利于病情的恢復，對于新生兒肺炎的治療有十分積極的臨床效果。