改良留置導尿方法在麻醉后剖宮產手術患者的效果觀察

余麗華，黃艷華

（南方醫科大學附屬小欖醫院手術室，廣東 中山 528400）

留置導尿術是剖宮產手術前一項必要和重要護理操作，近年來，臨床為減輕手術患者留置導尿引起不適和疼痛，通常采用麻醉后留置導尿，但剖宮產手術產婦會陰部水腫肥大，分泌物多，尿道延長[1]。且剖宮產手術多采用腰-硬聯合麻醉，麻醉后產婦易發生和加重仰臥位低血壓綜合征[2]，須盡快剖出胎兒，麻醉后手術前操作保證要快，使用標準的導尿包往往操作繁瑣、耗時，消毒范圍不全，采用傳統留置導尿方法會影響手術視野或尿道損傷。本研究擇期剖宮產手術患者麻醉后采用改良留置導尿方法，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月-2018年12月收治的剖宮產擇期手術患者140例，所有患者采用腰-硬聯合麻醉。按照手術日分為觀察組與對照組，各70例。觀察組平均年齡（32.3±2.3）歲；對照組平均年齡（31.6±3.1）歲；兩組患者年齡、性別、孕周、胎頭銜接等一般資料比較可比（P＞0.05），排除泌尿系合并癥，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法 材料采用廣東湛江事達實業有限公司生產14FR Foley雙腔氣囊尿管和一次性密閉式集尿袋及廣東湛江事達實業有限公司生產一次性導尿包。對照組按《臨床護理技術規范》基礎篇第二版導尿術進行操作[3]。觀察組：物品準備：導尿車，上層備有洗手液，備用14 FR Foley雙腔氣囊尿管和一次性密閉式集尿袋、無菌手套、婦科大棉枝，先用無菌持物鉗將無菌雙腔氣囊尿管和一次性密閉式集尿袋放在無菌器械臺上，準備10 mL無菌溶液注射器，戴手套用大棉枝蘸滿0.5%碘伏消毒液邊洗邊消毒陰阜、兩側大陰唇，左手拇指分開大陰唇，用大棉枝蘸滿0.5%碘伏消毒液邊洗邊消毒陰小陰唇及尿道口，最后一根大棉枝消毒手套接觸的位置，共用大棉枝8根，戴無菌手套在產婦會陰部鋪現成手術治療巾，并將無菌雙腔氣囊尿管和一次性密閉式集尿袋連接，將導尿管的前端2 cm蘸滿0.5%碘伏消毒液，輕輕插入10 cm，見尿后再插入6 cm，予以注水10 mL，然后輕輕向外牽尿管6 cm。所有患者導尿后第二天由病區護士協助導尿管中取無菌中段尿，采集10 mL中段尿進行細菌培養，另取10 mL尿液作尿常規檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 導尿操作時間 準確記錄兩種方法在操作過程所用的時間（從備物到完成撤物時間）。

1.3.2 會陰尿道口消毒后菌落數 會陰尿道口消毒后，用無菌拭子以會陰尿道口粘膜皮膚扇狀均勻涂擦2次后，將棉拭子放入無菌試管中，送檢，計算菌落數（cfu/cm2）。

1.3.3 尿檢測方法 中段尿培養革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/mL，且無臨床癥狀為無癥狀菌尿陽性；尿常規檢查在顯微鏡1個高倍視野紅細胞平均＞3個、＜40個為鏡下血尿；肉眼血尿指肉眼能看到血樣或成洗肉水樣的尿，兩者統稱血尿。

1.4 統計學方法：采用軟件SPSS 19.0進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組導尿操作時間、消毒后會陰部菌落數明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組的無癥狀菌尿陽性3例、血尿7例，對照組的無癥狀菌尿陽性10例、血尿19例，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1-表2。

表1 兩組產婦導尿操作時間、消毒后的菌落數比較（Mean±SD）

3 討論

目前，為減少剖宮產手術患者導尿的不適與疼痛，都選擇麻醉后用標準的導尿包按常規留置尿管[4]，但剖宮產手術產婦會陰水腫肥大，分泌物多，采用標準式導尿包導尿往往操作繁瑣、耗時，消毒范圍不全，且手術間有限，手術銜接時間保證短，腰-硬聯合麻醉后產婦易誘發和加重仰臥位低血壓綜合征的發生，威脅母嬰安全[2]。本研究顯示，觀察組用婦科大棉枝蘸滿0.5%碘伏消毒，邊擦洗邊消毒，充分消毒腫大的會陰部，且手術包內有很多無菌消毒巾，可充分利用，簡化了消毒程序和鋪巾，操作時間短；觀察組會陰尿道口皮膚粘膜細菌培養均為無菌落生長，表明消毒有效。對照組采用導尿包的消毒棉球，通常是針對正常的會陰，棉球偏小，消毒液偏少，對腫大會陰易消毒不全面，且鑷子夾取消毒棉球，鑷子使用中易損傷水腫的會陰，易發生感染，導尿過程需反復用鑷子夾取消毒棉球13次消毒，打開消毒包4次，戴2次手套，用石蠟油潤滑尿管，操作程序多，操作時間相對長，影響手術開臺時間。對照組的消毒效果不理想，菌落超5 cfu/cm2，顯示有菌落生長。

無癥狀菌尿陽性顯示尿路有炎癥存在，但無尿道感染臨床癥狀，但是尿道感染機會增加[5]。本研究顯示改良導尿法減少尿道感染和血尿的發生，首先會陰消毒的改良顯示會陰部、尿道口無菌落生長，當患者進行導尿操作時尿道口徹底清潔消毒，會陰部、尿道口就減少細菌逆向沿尿管或尿管與尿道之間的間隙上行定植在尿路的各個部位，降低泌尿系逆行的感染，改良導尿法將導尿管的前端2 cm蘸滿0.5%碘伏消毒液再插尿管，有消毒尿道外口及尿道前1/3作用，且碘伏消毒液含有甘油成分，有潤滑作用，減少對尿道的損傷。

通常剖宮產手術操作，下推膀胱、取胎頭都會對膀胱粘膜有一定的刺激，會有血尿的發生[6]。妊娠期泌尿系統解剖形態，生理發生改變，增大的子宮和胎頭將膀胱內壓力增加，為補償其變化，尿道相對延長[7]，按常規對照組留置尿管4 cm-6 cm，見尿后再插入5 cm易尿管氣囊還在尿道內開始注水，脹大的水囊引起尿道粘膜損傷出血。另外對照組按照教科書氣囊注水后向外拉至有阻力感，氣囊拉至尿道內口，氣囊與膀胱粘膜面摩擦增加[8]，且孕產婦的膀胱靜脈壓較前增大，膀胱粘膜表面血管易破裂出血，導致術后血尿增加，并增加尿道感染機會。觀察組插入10 cm，如見尿后再插入6 cm，有足夠長度氣囊在膀胱內，注水囊后且向外牽尿管6 cm，保留2 cm以上尿管前端在膀胱內。劉福鳳等[8]認為，導尿注水囊后不用向外牽拉，但剖宮產患者導尿不適宜這種方法，因為水囊容易停留在膀胱前壁，影響手術視野和手術醫生操作，剖宮產患者宜尿管向外牽拉至水囊保持在膀胱中。

表2 兩組產婦發生無癥狀菌尿陽性和血尿比較［n（%）］

綜上所述，改良留置導尿法用于麻醉后剖宮產手術操作時間短，消毒有效，減少泌尿道感染和血尿發生。