辨證飲食指導在艾灸聯合腹部按摩治療中風后氣虛型便秘護理中的應用及對患者不良反應發生的影響

周莉，胡娜，蘇林梅，陳彥臻，陳捷文

（廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095）

中醫學認為，便秘是指大便秘結不通，或排便間隔時間延長，或排便困難的病證[1]。中風患者由于日常活動量少、陽氣不足，氣機阻滯，腸胃凝滯，腸蠕動慢，加之機體功能減退，排便較困難，是便秘的主要發病群體。近年其發生率并有逐年升高的趨勢。近年來，我院針灸康復科在給予常規藥物治療的同時，對中風后氣虛型便秘患者實施辨證飲食指導合并艾灸聯合腹部按摩的治療方法，取得了良好效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院針灸康復科2017年1月-2018年12月收治的按照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]被診斷為老年氣虛型便秘的患者70例作為觀察對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各35例。70例患者中，男36例，女34例。年齡52歲-72歲，平均年齡（61.5±6.9）歲，病程1年-3年，平均病程（1.8±1.5）年。兩組患者均出現氣虛、脈象細弱、疲乏氣短等癥狀，均符合中風后氣虛型便秘診斷標準。兩組患者均排除妊娠婦女、伴有嚴重心、肝、脾、腎或者惡性腫瘤疾病患者，均排除由其他疾病引起的繼發性便秘。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 艾灸治療 選取神闕、天樞、足三里穴位。患者仰臥位，暴露穴位，使用艾條在距離穴位皮膚2 cm-3 cm處進行施灸，以患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛為宜，至局部皮膚出現紅暈為度。每穴施灸20 min，每日2次，30 d為1個療程。

1.2.2 腹部按摩 腹部按摩采用一摩、二點、三摩、四推、五振、六摩的方法進行。一摩，用手掌掌面順時針摩腹部，手法輕柔，持續1 min。二點，用拇指的指腹點按雙側天樞穴、中脘、氣海、關元等穴，每穴約按10 s，共持續5 min。三摩，依次使用指腹、掌面、掌根順時針摩腹部，手法力度由輕到重，持續5 min。四推用兩手掌從右向左平推腹部，然后再用小魚際從左向右回推，持續2 min。五震，把手掌自然輕放于腹部，使前臂發出快速而強烈的震顫，使振動波通過掌心傳遞到腹部，頻率每分鐘300次以上，持續30 s。六摩，用手掌掌面順時針摩腹，持續1 min。

1.2.3 辨證飲食指導

1.2.3.1 對照組 本組指導患者多食富含纖維素食物，給足夠的水分，多進食水果。

1.2.3.2 觀察組 指導患者多吃纖維素豐富蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物，少食海腥發物、肥甘厚味，指導飲食要粗細搭配，注意飲食衛生。在此基礎上，進行辨證飲食指導氣虛型便秘患者，選擇具有健脾益氣養血、富于營養、易于消化及血肉有情之品為主類，如蛋類、廋肉、紅棗、山藥等，食療可選用蓮子紅棗粥、黃芪15 g加水500 mL，煎至300 mL，去渣留汁，入蜂蜜調勻，煮開代茶飲[3]。

1.2.3.3 兩組均采用艾灸聯合腹部按摩治療，合并常規藥物乳果糖口服，每日早晨一次30 mL，服用7天。

1.2.4 療效評估

1.2.4.1 便秘癥狀積分[4]便秘癥狀評分量表包括排便困難程度、糞便性狀、排便時間、下墜不盡脹感、排便頻率與腹脹6個方面進行評估，由癥狀輕到重分別計分為0分、1分、2分、3分，癥狀累積得分相加求取平均值為癥狀評分，得分越高則臨床癥狀越重。

1.2.4.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）[5]中的相關療效判定標準結合便秘癥狀積分改善率，并參考相關臨床研究[6]：痊愈：便秘癥狀積分減少95.0%以上，排便基本正常；顯效：便秘癥狀積分減少70.0%-95.0%，便秘癥狀顯著改善；有效：便秘癥狀積分減少30.0%-70.0%，相關癥狀有所好轉；無效：便秘癥狀積分減少30.0%以下，癥狀改善不明顯或者無改善。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3 統計學分析 本研究中所涉及的相關數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行整理以及計算。治療有效率為計數資料，以百分比（%）進行表示，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療有效率為97.14%；對照組治療有效率為80.00%。兩組具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

表2 兩組患者便秘癥狀評分對比（Mean±SD，分，n=35）

2.2 兩組患者便秘癥狀評分對比 干預前，兩組患者便秘癥狀評分各項目得分無明顯差異（P＞0.05），干預2周后患者的各項目評分均降低，但觀察組評分低于對照組（P＜0.001），見表2。

3 討論

中風后氣虛型便秘在中醫中認為是元氣虛損，造成機體器官功能的疲乏，主要是由于氣虛無力、傷津耗液導致腸道傳導無力造成的。在臨床上治療該疾病主要以滋陰養血、益氣活血以及祛燥通便為主，該疾病的出現多與肝、肺、脾、腎、大腸等多個臟腑器官有關[7]。辨證飲食指導，選擇健脾益氣養血、富于營養、易于消化及血肉有情之品補益氣血，艾灸提高經絡氣血的運行，促進生理機能正常運作，加之腹部按摩提高提肛肌、腹肌以及平滑肌的緊張性，增加腸蠕動，促進大便排出。

綜上所述，采用辨證飲食指導在艾灸聯合腹部按摩對中風后氣虛型便秘患者進行治療，具有安全有效的治療特點，具有較佳的治療效果，值得在臨床上推廣應用。