CT和MR診斷強直性脊柱炎的臨床對比

陳志強，謝中勝，黎禹明

（1.廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣東 五華 514400；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510405）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是血清陰性脊椎關(guān)節(jié)病（spondylarthropathy,SPA）中最常見的一種。該病原因不明，是一種慢性非特異性、以主要侵犯中軸關(guān)節(jié)及進(jìn)行性脊柱強直為主要特征的炎性疾病。臨床早期表現(xiàn)多見腰背部或骶髂部單側(cè)、間斷性疼痛和僵硬，數(shù)月后疼痛可發(fā)展為雙側(cè)、持續(xù)性，清晨或休息后疼痛加重并伴有僵硬感，活動后可緩解[1]。強直性脊柱炎的特點表現(xiàn)為高致殘率，病程較長，因此早期診斷早期治療有重要意義。故選取2016年1月-2018年3月來我院就診的30例AS患者作為研究對象，分別行CT、MR檢查，比較二者的影像學(xué)特征和診斷結(jié)果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2016年1月-2018年3月在本院進(jìn)行就診治療的確診為AS的患者共30例，其中男性21例，女性9例；年齡范圍在15歲-41歲之間，平均年齡（27±2.3）歲；病程5個月-3年，均在就診的1周內(nèi)完成CT和MR檢查。30例患者均有不同程度的腰背部、臀部或骶髂部疼痛和（或）伴有僵硬感，晨起、久坐后加重，24例活動可緩解；其中5例出現(xiàn)低熱癥狀，1例出現(xiàn)了虹膜炎表現(xiàn)。實驗室檢查中，28例HLA-B27呈陽性，20例CRP呈陽性，10例ESR加速。

1.2 診斷方法 CT檢查：采用GE 16排CT掃描儀，準(zhǔn)直徑為0.75 mm，旋轉(zhuǎn)速度為0.4 r/s，螺距確定為1 mm，掃描層厚度為0.75 mm，共16層，管電壓為120 kV，管電流為345 mAs。要求患者進(jìn)行檢查時采取仰臥位進(jìn)入掃描儀，從頭部向足部以連續(xù)軸位掃描腰4、腰5椎體以及骶髂關(guān)節(jié)。重建層間距為0.7 mm、層厚度1 mm的薄層骨窗，進(jìn)行放大觀察。

MR檢查：采用GE 1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，選擇SET1WI、FSET2WI、STIR序列位和Fast SPGR序列位進(jìn)行掃描。方位與CT相同。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]按1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)分為0級：正常，骶髂關(guān)節(jié)沒有明顯炎癥表現(xiàn)；I級：可疑變化，骶髂關(guān)節(jié)有可疑炎癥表現(xiàn)；II級：輕度異常，骶髂關(guān)節(jié)邊緣變模糊，或有硬化或微小侵蝕性病變，關(guān)節(jié)腔可能變狹窄；III級：明顯異常，為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，兩側(cè)硬化，明顯侵蝕性病變，關(guān)節(jié)腔狹窄；IV級：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)間隙完全消失，有骨小梁通過，并呈骨性融合，完全性關(guān)節(jié)強直。MR診斷[3]按Bollow等引入的分級分為0級：正常骶髂關(guān)節(jié)無炎癥表現(xiàn)；I級：骶髂關(guān)節(jié)軟骨局部硬化或局部骨髓脂肪堆積，關(guān)節(jié)受侵蝕不超過2處；II級：骶髂關(guān)節(jié)軟骨硬化，骨髓脂肪堆積，關(guān)節(jié)受損呈蟲蝕狀；III級：骶髂關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重硬化，骨髓脂肪堆積征象普遍，關(guān)節(jié)間隙擴大，呈完全性強直狀態(tài)；IV級：骶髂關(guān)節(jié)呈完全融合狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計方法 本研究通過SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 早期AS的CT及MR診斷分級比較 CT結(jié)果顯示其中4例是0級，3例是I級；MR結(jié)果顯示其中8例是I級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.53,P＜0.05），見表1。

2.2 中晚期AS的CT及MR診斷分級比較 CT結(jié)果顯示其中11例是III級，4例是IV級；MR結(jié)果顯示其中12例是III級，4例是IV級，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.01,P＞0.05），見表2。

表1 早期AS的CT及MR診斷分級比較［n（%）］

表2 中晚期AS的CT及MR診斷分級比較［n（%）］

3 討論

強直性脊柱炎有著致殘率高、病程長的特點，因此早期明確診斷治療有著重要的意義。2010風(fēng)濕病學(xué)的AS指南中依舊認(rèn)為X線變化具有確定診斷的意義，X線確實有著輻射量小、價格低的優(yōu)勢，但其異常征象出現(xiàn)較晚[4]，難以在早期發(fā)現(xiàn)病變。余衛(wèi)等[5]的研究認(rèn)為CT和MR均可分別顯示X線平片所不能顯示的病變，且此二者對AS骶髂關(guān)節(jié)炎的早期診斷優(yōu)于X線。本研究表明：對于AS的診斷，無論是CT還是MR都有著自己的特點和優(yōu)勢。CT的優(yōu)點在于高密度分辨率，因此在AS骶髂關(guān)節(jié)病變分級上更為快速、準(zhǔn)確，但由于CT本身的影像特點，并不能顯示例如軟骨方面的病變[6]。而CT這一缺點恰是MR所擅長的，MR對于了解軟骨病灶方面優(yōu)于CT[7]，但MR易出現(xiàn)假陽性的骶髂關(guān)節(jié)炎結(jié)果，且價格高昂，因此目前不宜作為AS檢查的常規(guī)項目[8]。

綜上所述，對于AS診斷，CT及MR都有各自的特點和優(yōu)勢，CT對于AS骶髂關(guān)節(jié)病變分級更有優(yōu)勢，而MR對于早期診斷更有優(yōu)勢。在臨床工作中，診斷應(yīng)將CT和MR兩者有機結(jié)合起來。對于確定病變分級診斷中，應(yīng)行CT檢查診斷，而對于疑似病例或早期病例（II級或以下）的患者，在條件允許時，應(yīng)行MR檢查，以求獲得早期更為準(zhǔn)確細(xì)致的診斷。