右美托咪定聯合丙泊酚和舒芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及患者認知功能影響觀察

程福林

（東莞市樟木頭鎮(zhèn)石新醫(yī)院消化內科，廣東 東莞 523631）

無痛胃腸鏡檢查是首先通過靜脈推注麻醉藥物，誘導患者進入淺眠無痛狀態(tài)，繼而進行傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的診療方式。由于這種診療方式無侵入性，大幅降低了患者的不舒適感、恐懼感以及心率異常等應激反應，被廣泛應用于消化道系統(tǒng)疾病的診治中[1]。抑制突觸傳遞的丙泊酚[2]以及高效作用于阿片受體的舒芬太尼[3]作為常用的靜脈麻醉藥物，目前被復合使用于無痛胃腸鏡檢查。該復合麻醉法起效快、消除半衰期短，但存在達到深度鎮(zhèn)痛作用時使用劑量大且會造成呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)抑制的缺點[4,5]。鎮(zhèn)痛效果佳、使用劑量低的右美托咪定，通過高效且高選擇性結合腎上腺素α2受體，對呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)無明顯抑制[6]。因此在本研究中，采用右美托咪定聯合丙泊酚和舒芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查，并對該麻醉法的麻醉效果及患者認知功能影響進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年11月-2018年10月診療的60例需無痛胃腸鏡檢查的患者進行研究，隨機分為兩組，每組各30例。其中研究組：男16例，女14例，年齡37歲-83歲，平均（61.3±6.5）歲，體質量（71.8±14.5）kg；對照組：男15例，女15例，年齡35歲-81歲，平均（63.5±7.9）歲，體質量（69.6±13.8）kg。納入標準：ASA分級I級-II級，精神狀態(tài)良好。排除標準：ASA分級III級-V級，合并嚴重肝腎功能異常，有藥物過敏史，精神異常。每例患者的性別、年齡以及體質量均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。所有患者自愿進行檢查，并簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法 所有患者檢查前8 h禁止飲食，其中行腸鏡患者需導泄。麻醉前常規(guī)建立靜脈通道，輔助氧氣罩吸氧3 L/min，心電監(jiān)測儀觀測患者心率（HR）以及平均動脈壓（MAP）。對照組患者緩慢靜脈推注1.5 mg/kg丙泊酚注射液，后緩慢推注0.1 μg/kg舒芬太尼；研究組在此基礎上繼續(xù)緩慢推注0.5 μg/kg右美托咪定。患者無睫毛反射后，進行胃腸鏡檢查。檢查過程中，若出現HR低于50 bpm，立即靜注阿托品0.3 mg；若MAP低于60 mmHg，立即靜注麻黃堿10 mg，并增大氧流量使呼吸通暢。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉前后的HR以及MAP、患者蘇醒以及定向力恢復時間、患者MMSE評分情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者麻醉前后HR、MAP比較（Mean±SD,n=30）

表2 兩組患者麻醉效果比較（Mean±SD,n=30）

表3 兩組患者MMSE評分比較（Mean±SD,n=30）

2 結果

2.1 兩組患者麻醉前后HR、MAP比較 兩組患者不同時間點的HR均無顯著差異（P＞0.05）。對照組患者檢查時的MAP顯著低于該組麻醉誘導前以及研究組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），但對照組檢查后的MAP指數恢復到正常水平，見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較 研究組的蘇醒和定向力恢復時間顯著短于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同時間MMSE評分比較 對比兩組患者MMSE評分，在30 min內，對照組的精神狀態(tài)評分顯著低于右美托咪定聯合用藥的研究組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

丙泊酚起效快，藥物消除率高，但由于其鎮(zhèn)痛效果弱[7]，因此臨床上常復合阿片類藥物舒芬太尼進行無痛胃腸鏡檢查時的麻醉。舒芬太尼作為阿片受體激動劑，可以顯著提高單一丙泊酚治療的鎮(zhèn)痛效果。但有研究[4]表明，該復合麻醉法會顯著抑制患者的呼吸功能和心肺功能，影響了胃腸鏡檢查的安全性。右美托咪定能夠高效、高選擇性地結合腦部與脊髓的腎上腺素α2受體，抑制神經元信號傳遞，從而抑制交感活動，穩(wěn)定血流信號，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[6]。此外有研究[8]報道，右美托咪定對呼吸系統(tǒng)抑制作用非常弱。

本研究結果顯示，對照組患者檢查時的MAP顯著低于該組麻醉誘導前以及研究組，表明兩組麻醉前MAP指數正常情況下，右美托咪定的聯合使用能夠顯著降低常規(guī)麻醉過程中血壓的不穩(wěn)定性。麻醉后患者的蘇醒速度以及早期認知功能是衡量靜脈麻醉藥物安全可靠性的重要指標，本研究通過比較兩組的麻醉效果以及不同時間點的患者MMSE情況，發(fā)現研究組的蘇醒和定向力恢復時間顯著短于對照組，且在麻醉后30 min內，對照組的精神狀態(tài)評分顯著低于研究組，表明丙泊酚復合舒芬太尼麻醉會在麻醉后30 min內對患者產生一定的認知障礙，恢復慢，但右美托咪定的聯合使用能夠顯著降低患者認知障礙的發(fā)生，蘇醒快。

綜上所述，右美托咪定聯合丙泊酚和舒芬太尼用于無痛胃腸鏡檢查的麻醉效果優(yōu)于常規(guī)的丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，具有麻醉過程安全平穩(wěn)、明顯縮短蘇醒時間以及對患者早期認知功能影響小的優(yōu)點，值得在臨床上推廣。