彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值研究

張勝林，謝許萍，鐘瑞芳

（1.中山市陳星海醫院超聲科，廣東 中山 528415；2.南方醫科大學附屬小欖醫院超聲科，廣東 中山 528415）

胎兒臍帶繞頸是妊娠期常見并發癥，也是導致胎兒宮內窘迫的主要因素，多在妊娠晚期發生，輕者出現新生兒窒息情況，嚴重者可致死，因而早發現早治療十分重要。目前臨床上主要采用彩色多普勒超聲檢查，該診斷方式具有分辨率高、影像清晰且操作簡便的優勢，但存在一定的漏診率，因而急需采取一些方法降低其檢出漏診率，降低產婦分娩不良結局[1]。四維超聲是目前臨床上最先進的超聲診斷技術，在各種疾病中檢出率均較高?；诖?，本研究將彩色多普勒超聲結合四維超聲應用于胎兒臍帶繞頸診斷中，對其價值進行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2017年1月-2018年10月在我院產檢的53例產婦作為研究對象，其中經確診24例產婦為胎兒臍帶繞頸，年齡最小的22歲，年齡最大的43歲，平均年齡（34.69±1.58）歲；均為單胎分娩；初產婦24例，經產婦29例。本研究已經醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬均知情同意。

1.2 方法 使用Philips IU-22 或GE Voluson E6四維彩色多普勒超聲儀先給予其彩色多普勒超聲單純檢查，然后再給予四維超聲聯合檢查。彩色多普勒超聲檢查方式：用超聲多普勒超聲在胎兒頸部矢狀切面及橫切面進行旋轉掃查，觀察其頸部是否存在臍帶經過的彩色血流圈，若存在則可判定其存在臍帶繞頸情況。四維超聲檢查方式：先常規對胎兒的頭圍及雙頂徑進行測量，然后觀察胎兒的胎心、羊水、肢體及臟器等情況是否正常，然后再觀察胎兒頸后是否存在壓跡情況，以及是否存在臍帶回聲，疊加四維超聲觀察臍帶在頸周的走行情況，若顯示臍帶環繞頸部則判定其存在臍帶繞頸情況。

1.3 觀察指標 觀察彩色多普勒超聲單純檢查和彩色多普勒超聲結合四維超聲檢查檢出情況，對其檢出準確率和漏診率進行對比分析。

1.4 統計學處理 本研究采用SPSS 21.0統計學軟件對相關研究數據進行處理，計量資料用（Mean±SD）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

聯合檢查的檢出準確率較高，漏診率較低，與單純檢查相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

胎兒臍帶繞頸是妊娠晚期常見并發癥，臨床發病率較高，20%-25%的產婦存在該并發癥，主要是因為胎兒過小、胎動較為頻繁、羊水過多及臍帶過長等因素發病。該并發癥纏繞多圈或過緊會對胎兒的血供造成影響，使得其胎心發生改變，并導致其出現新生兒窒息等不良情況，甚至出現死胎或新生兒夭折情況。因此早發現、早治療是提高胎兒生存率和健康水平的主要途徑。

表1 單純檢查和聯合檢查的檢出情況比較［n（%）］

本研究中，分析單純應用彩色多普勒超聲檢查和聯合四維超聲檢查診斷胎兒臍帶繞頸的結果發現，聯合檢查檢出準確率高于單純檢查，漏診率低于單純檢查，且比較得出差異顯著且具有統計學意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲是臨床常用診斷方式，其是一種在二維超聲基礎上結合多普勒原理的診斷方式，其主要是通過觀察血管某點一定容積血流的頻譜圖進行診斷，且應用于產檢中，受羊水影響較小，對產檢具有重大的意義，對于胎兒臍帶繞頸也具有較高的診斷價值，但是仍存在較多的漏診情況，因而使得臨床診治的最佳時間延誤[2]。本研究通過聯合四維超聲發現可提高檢出準確率，主要是因為四維超聲技術可對胎兒的動態活動情況進行反映，與彩色多普勒超聲相比可多角度地對臍帶宮內情況進行觀察，對頸周臍帶走行的情況能更立體、直觀、全面地進行觀察，從而更好地為胎兒臍帶繞頸臨床診斷及預后判斷提供更準確的依據，與彩色多普勒超聲檢查聯用可發揮雙排查作用，使得臨床診斷更加準確[3]。

綜上所述，彩色多普勒超聲結合四維超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床價值較高，可提高臨床檢出準確率，值得推廣。