小劑量羅哌卡因復合利多卡因在老年患者下肢手術中的麻醉效果

李世杰

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

羅哌卡因是臨床應用非常廣泛的一類麻醉藥物，主要用于神經阻滯，不僅能夠持續較長作用時間，并且沒有明顯毒性，使用安全性較高[1]。對于老年下肢手術患者，單一應用羅哌卡因麻醉效果發揮比較緩慢，且為了確保麻醉效果必須增加使用劑量，而羅哌卡因的大劑量使用會明顯增加毒性反應出現的風險[2]。為了保證麻醉安全性，應該將羅哌卡因合理聯合其他麻醉藥物使用，不僅使手術需求得以滿足，同時能夠使羅哌卡因使用劑量盡可能減少[3]。利多卡因也是臨床手術麻醉中使用較多的一類麻醉藥物，該藥物的主要特點包括能夠迅速發揮效果、具有較高脂溶性、彌散廣[4]。本研究以我院2017年4月-2018年10月92例老年下肢手術患者為對象，具體分析麻醉中小劑量羅哌卡因復合利多卡因的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院2017年4月-2018年10月收治的92例老年下肢手術患者為對象，患者麻醉ASA分級均在I級-III級，將患者隨機分為兩組。觀察組46例，27例男以及19例女，平均年齡（72.28±5.36）歲，年齡范圍60歲-81歲之間；對照組46例，25例男以及21例女，平均年齡（73.59±5.14）歲，年齡范圍在60歲-83歲之間。研究經醫院倫理委員會批準，且患者知情同意。全部患者均除外伴有心肺肝腎嚴重異常，排除合并凝血功能障礙、異常出血。兩組年齡、性別不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組的麻醉藥液為15 mg 0.75%鹽酸羅哌卡因與3 mL 10%葡萄糖注射液配置而成；觀察組麻醉藥液為5 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因與15 mg 2%利多卡因與3 mL 10%葡萄糖注射液配置而成。兩組患者在手術前半小時給予2.5 mg地西泮片口服，由于患者都為老年人群，所以進入手術室后通過鼻導管給予常規吸氧。于上肢建立靜脈通路，按照病情需要保持左側或者右側臥位，在第3、4間隙實施穿刺至蛛網膜下腔位置，觀察腦脊液通暢回流后將麻醉藥液注入。麻醉藥液注射完成后患者至少保持15 min的平臥，進行脈搏氧飽和度、平均動脈壓、心率的持續監測。

1.3 觀察指標 體征水平：在麻醉前、麻醉后半小時分別測定兩組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度水平。比較兩組麻醉中最高感覺阻滯平面、到達最高感覺阻滯平面時間、術后下肢運動功能恢復時間。通過針刺頭皮測定痛覺阻滯、通過冰生理鹽水棉簽測定溫度覺阻滯到達不同平面的效果開始發揮時間以及持續時間，下肢運動功能恢復時間通過Bromage評分法進行，0分無阻滯運動；1分只能屈膝，不能抬起伸直的下肢；2分只能活動踝關節，不能屈膝；3分不能活動踝關節。Bromage評分為0分表示下肢運動功能恢復。

1.4 統計方法 用SPSS 22.0分析結果，均數±標準差（Mean±SD）表示平均動脈壓、心率、血氧飽和度水平以及麻醉效果相關指標結果，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者麻醉前后心率、血氧飽和度、平均動脈壓比較（Mean±SD,n=46）

表2 兩組患者麻醉效果相關指標結果比較（Mean±SD,n=46）

2 結果

2.1 體征指標水平 對照組麻醉后半小時平均動脈壓、心率明顯低于麻醉前（P＜0.05），血氧飽和度與麻醉前差異不明顯（P＞0.05），兩組患者麻醉后半小時血氧飽和度、心率均無明顯差異（P＞0.05），觀察組麻醉后半小時平均動脈壓明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組麻醉后半小時平均動脈壓、血氧飽和度、心率與麻醉前無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 麻醉效果 兩組最高感覺阻滯平面差異不明顯（P＞0.05），觀察組到達最高感覺阻滯平面時間、術后下肢運動功能恢復時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

老年患者因為各項生理功能都有明顯減退，所以在實施下腹部手術或者實施下肢手術時，為了保證手術安全性，多選擇椎管內麻醉方法，椎管內麻醉能夠明顯降低術后深靜脈血栓、肺部相關并發癥出現的風險[5,6]。老年患者在接受局部麻醉時，麻醉效果能夠迅速發揮，呈廣泛擴散，且作用時間較長。為了減輕對老年患者體征指標水平的影響，應該在保證麻醉效果的基礎上最大程度降低麻醉藥物用量，以提升麻醉安全性[7]。本研究觀察組應用的小劑量羅哌卡因對Aδ纖維以及C纖維存在差異性的阻滯效應，同時存在頻率依賴性組織特點，所以對于感覺阻滯、運動阻滯能夠分別發揮作用，因此羅哌卡因小劑量應用后能夠發揮明顯鎮痛效果，且不會形成明顯的運動阻滯[8]。另外羅哌卡因對心臟以及中樞神經沒有明顯毒性，應用安全性高，不過羅哌卡因應用后效果發揮比較緩慢。所以觀察組在小劑量羅哌卡因治療的基礎上復合利多卡因治療，在蛛網膜下腔阻滯麻醉中使用利多卡因可以在1 min-3 min之內發揮效果，所以能夠彌補羅哌卡因單一應用時效果發揮緩慢這一不足[9]。

本研究觀察組接受小劑量羅哌卡因復合利多卡因治療后到達最高感覺阻滯平面時間、術后下肢運動功能恢復時間分別為（7.49±1.64）min、（130.28±33.25）min，均明顯短于對照組的（13.25±2.13）min、（152.47±25.47）min（t=14.532,3.593;P=0.000,0.005），證實復合麻醉的方法能夠使感覺阻滯起效時間明顯縮短，同時術后能夠保證下肢運動功能更迅速恢復。本研究觀察組麻醉后半小時與麻醉前比較心率、血氧飽和度、平均動脈壓均無明顯變化（P＞0.05），而對照組在麻醉后半小時心率及平均動脈壓均明顯低于麻醉前（P＜0.05），表明小劑量羅哌卡因復合利多卡因麻醉能夠維持患者機體生命體征的穩定，降低對患者生理的干擾，所以能夠保證麻醉的安全性。

綜上所述，小劑量羅哌卡因復合利多卡因用于老年下肢手術患者的麻醉中能夠維持生命體征水平的穩定性，發揮更好的麻醉效果，且麻醉后恢復更迅速，值得推廣。