妊娠合并心力衰竭患者的臨床處理及分娩方式研究

肖梅，李金容

（廣東省信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300）

處于妊娠期的孕婦極易出現心力衰竭等較為嚴重的并發癥，是產科常見的危急重癥，會威脅到母嬰安全，病情發展較為迅速，具有較高的死亡率，是導致孕婦以及胎兒死亡的主要原因。臨床需要對妊娠合并心力衰竭孕婦加大監管力度，進行早期診斷以及早期治療，并在合適的時間內終止妊娠，可有效改善孕婦的心功能，保證生命安全[1]。本次研究探討妊娠合并心力衰竭患者的臨床處理及分娩方式，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2018年10月期間的妊娠合并心力衰竭患者100例，根據隨機數字表法分組，觀察組50例，年齡最小24歲，最大33歲，平均年齡（28.5±2.5）歲；孕周28周-37周，平均孕周（32.5±0.5）周；產婦類型：初產婦29例，經產婦21例。對照組50例，年齡最小25歲，最大34歲，平均年齡（29.5±2.5）歲；孕周29周-38周，平均孕周（32.5±0.5）周；產婦類型：初產婦32例，經產婦18例。兩組患者年齡以及孕周、產婦類型各項資料均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規治療及護理 護理人員幫助患者制定科學合理的作息計劃，并保證每位患者都能遵循，避免孕婦由于過度勞累而損害健康。護理人員還要定期測定患者的體質量，防止體質量過度增長而增加孕婦心臟功能以及心臟結構的負擔。對于心律失常以及貧血患者需要進行對癥治療。

1.2.2 觀察組采用綜合治療及護理。

1.2.2.1 藥物治療 由于患者正處于特殊的生理時期，在血液稀釋的情況下其腎小球濾過率以及血容量也會不斷增加，在此時用藥治療會降低患者的血藥濃度，所以醫生應該根據患者的具體病情進行針對性治療，不但要保證藥物配伍的合理性，還要保證將不良反應降至最低。對于急性心功能衰竭患者可給予其西地蘭以及硝酸甘油治療，并且適當給予強心劑以及利尿劑治療。在給予患者擴張血管藥物治療時，需要謹慎測定患者的血常規以及心功能指標，保證無異常出現之后方可繼續治療，對于水腫較為嚴重的患者在治療時應該選用酚妥拉明受體阻斷劑[2]。

1.2.2.2 分娩治療 對于急需實施剖宮產術的患者需要將其送至重癥監護室，然后密切監測其生命體征以及病情，將未分娩的產婦送至病房進行降壓、抗炎、鎮靜、利尿以及促進宮縮等治療，必要時給予硝酸甘油以及營養心肌。孕婦分娩后還應該觀察其心臟功能以及生命體征，避免產后出現急性心力衰竭癥狀，保證生命安全[3]。

1.3 觀察指標 分析手術時間、住院時間、終止妊娠孕周、新生兒體質量、Apgar評分以及不良反應發生率。新生兒Apgar評分0分-3分表示重度窒息，4分-7分表示輕度窒息，8分-10分表示正常，評分越高表示患兒的情況越好[4]。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS 17.0，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

表1 手術時間、住院時間（Mean±SD）

表2 終止妊娠孕周、新生兒體質量、Apgar評分（Mean±SD）

2 結果

2.1 手術時間、住院時間 觀察組手術時間、住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 終止妊娠孕周、新生兒體質量、Apgar評分 觀察組終止妊娠孕周、新生兒體質量、Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應發生率 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

3 討論

在醫療水平不斷發展的同時，人們對孕產檢的重視程度越來越高，定期進行產前檢查有助于醫生及時了解孕婦的心臟變化情況，及時在孕婦妊娠前進行心臟手術，保證其生命安全。在孕期進行合理用藥并且選擇合適的方式終止分娩，可有效降低新生兒窒息率以及死亡率，進而有效避免錯失最佳治療時機，出現肺動脈高血壓現象，進而有效降低死亡率，改善妊娠結局[5]。

在對妊娠期心力衰竭孕婦進行治療的過程中采用皮質激素可有效保護細胞膜，使得患者肺部毛細血管膜的滲透性不斷減少，心肌收縮能力不斷加強。在研究中對于不同原因所出現心力衰竭的患者給予利尿劑以及強心劑、血管擴張劑治療可提高療效，由于心力衰竭通常出現在孕婦的妊娠晚期，所以在選擇分娩方式時要極為謹慎，在滴入硫酸鎂以及催產素時要減緩滴入速度，防止由于滴入量過大而導致孕婦出現心力衰竭。另外，對于妊娠期心力衰竭患者的治療不但要增強其心臟功能，還要按照實際情況進行對癥治療，并且選擇合適的終止妊娠時機，以此來保證母嬰生命安全。研究中患者的各項指標明顯較好，這與張晶[6]的研究結果相一致。

表3 不良反應發生率［n（%）,n=50］

綜上所述，對妊娠合并心力衰竭患者采用綜合治療效果較好，不良反應較少，可有效改善患者心力衰竭癥狀，降低心功能等級，改善新生兒結局，保證產婦生命安全。