保健康復措施應用在社區老年人糖尿病合并高血壓患者中的效果觀察

彭麗云，賴悅豐

（東莞市清溪鎮社區衛生服務中心，廣東 東莞 523660）

糖尿病合并高血壓是臨床上非常常見的慢性終身性疾病，至今尚無特效根治藥物，嚴重威脅患者的身體健康與生命安全[1]。近年來我國老齡化趨勢加重，糖尿病合并高血壓疾病患者數量增多。有資料顯示[2]，高血壓患者中只有6.1%的患者血壓得以控制，75%的患者控制效果未達標，而合并高血壓的糖尿病患者比單純非糖尿病患者的血壓高出近2倍，由此可見這兩種疾病之間的緊密聯系。有研究[3]結果顯示，結合糖尿病與高血壓的特殊性，一旦兩種疾病合并會對患者將帶來嚴重損害，患有糖尿病合并高血壓疾病的老年患者誘發心血管病而死亡的概率達到80%，嚴重威脅了老年患者的生命安全。因此有效的保健措施對患者控制疾病效果的提高非常重要。本研究選擇我社區50例高血壓合并糖尿病老年患者，對其資料展開分析，現作以下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我社區2017年6月-2018年2月收治的糖尿病合并高血壓老年患者，共計50例，其中男31例，女19例，患者年齡60歲-85歲，平均年齡（69.5±6.6）歲。所有患者經診斷均符合2型糖尿病和高血壓的臨床診斷標準[4]，確診為高血壓合并糖尿病患者，排除I型糖尿病、特殊類型糖尿病、精神疾病、嚴重軀體疾病及配合度低的患者。所有患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法 50例糖尿病合并高血壓老年患者均采用預防保健康復策略開展護理服務，主要內容如下：（1）健康宣教。定期為患者及其家屬開展關于糖尿病和高血壓疾病的健康知識講座，普及疾病知識，如血糖與血壓誘因、具體的控制方法、疾病危害、合并疾病類型、誘發的時間、有效預防方法等，在社區范圍內加以宣傳，確保患者及其家屬積極參與。社區負責醫師定期更新和豐富宣傳內容，尤其是完善合理飲食的方法和控制體質量的意義等。（2）創建健康檔案。全面記錄患者的姓名、年齡、性別、文化程度、疾病情況等一般資料，通過隨訪等方式完善相關內容，如伴隨癥狀、疾病史、體質量、體質指數、吸煙飲酒史、服藥依從性、日常運動等，有針對性地傳授健康生活的相關知識，同時告誡患者家屬注意監督患者的血壓控制標準和用藥情況，還要避免不合理飲食等給血壓與血糖指標產生的影響。（3）飲食指導。合理進食有助于控制患者熱量吸收程度，控制體質量，減少肥胖因素，減輕胰島素負擔，平衡血糖水平，預防肥胖因素給高血壓和糖尿病患者帶來的危害。飲食指導強調飲食清淡，給予患者更多的維生素，多食用牛奶、魚肉和豆制品，多吃大蒜和芹菜等有效降壓的藥物，限制攝入動物油脂豐富和膽固醇較多的食物等，此外還要控制鹽分攝入，保持在3 g每日量，避免糖分攝入，禁煙限酒。（4）適度運動。有研究顯示，糖尿病合并高血壓患者適度運動能夠鞏固飲食法的療效，增強肌肉對胰島素的敏感性，使患者更好地吸收與利用葡萄糖，控制血液粘度，降低交感神經活性，改善血液循環功能，改變患者血漿的脂蛋白成分，降低誘發冠心病的風險。因此要結合患者的興趣愛好及身體承受能力為其選擇如太極拳、慢跑、散步等運動，提高身體免疫力，有效控制體質量。（5）自我監測指導。指導患者定時監測自身的血糖、血壓和血脂水平，每天上午8點-10點測量血壓，定期檢測血糖，注意對自身晝夜血壓水平的變化，同時謹遵醫囑用藥，絕不能出現停藥和換藥的情況。針對出現的不良反應也要及時采取有效措施，如頭痛、頭暈等低血壓癥狀時要緩慢更換體位，多多休息，手抖、心慌等疑似低血糖癥狀時要及時進食，還要配合社區醫師定期的檢查，以便及時發現并發癥并進行處理。

表1 患者干預前后血壓指標與血糖指標變化對比（Mean±SD）

表2 患者干預前后健康行為對比［n（%）,n=50］

1.3 觀察指標 醫療人員為患者檢測并對比干預前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）等血糖指標和舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等血壓指標，同時采用健康行為量表，從合理飲食、遵醫囑用藥、適當運動、健康飲食、自我監測等方面進行記錄和比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計數資料采用百分比（%）表示，以χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓與血糖指標 50例患者血糖與血壓相關指標干預后與干預前相比均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 健康行為指標 患者干預后在合理飲食、遵醫囑用藥、適當運動及自我監測等行為上均有顯著改善（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，高血壓與糖尿病均屬于具有終身性質的代謝性疾病，任何一種代謝性疾病都會導致患者機體長期處于器官組織損傷的過程中，進而誘發功能性障礙，出現各種并發癥。另外，高血壓將加速糖尿病并發癥的發生與惡化的速度，導致糖尿病患者的死亡率進一步提升。結合目前高血壓與糖尿病仍無根治性方法的現狀，為高血壓合并糖尿病患者提供預防保健康復策略才能有效改善患者的生活。目前，我國的老年患者對于醫療保健的需求非常迫切，患者享受到優質的保健服務，才能盡可能減少慢性疾病與其并發癥帶來的傷害，控制進程發展。有研究資料發現，患者發生糖尿病與高血壓的密切相關性中包括患者不健康的生活習慣、缺乏運動習慣及高血脂等。控制患者的臨床癥狀，達到自我監測效果，更有助于慢性疾病的防治，在這方面社區中心將發揮非常重要的作用。

有調查結果顯示[5]，目前我國社區老年人對慢性疾病控制的情況很差，如高血壓患者只有70%堅持用藥，其中又有一半患者很少甚至不檢測，最終的控制良好率不到25%。而糖尿病患者有33%很少檢測或不檢測，這些都嚴重影響患者疾病的控制效果。所以社區的保健工作要做到監測患者血糖血壓水平，對比記錄，觀察用藥效果，普及疾病知識和監測重要性，確保患者自我健康意識的提升，進一步明確病因，有針對性地進行預防，同時在日常飲食、運動等方面保持良好生活習慣，控制體質量，增強體質。本研究發現，進行社區疾病預防保健康復干預的50例糖尿病合并高血壓患者干預后的血糖指標與血壓指標均明顯下降，而患者合理飲食、適當運動、自我監測以及遵醫囑用藥等行為自主性也明顯提高（P＜0.05），該結果與譚穎然[6]研究結果一致，再一次證實將保健康復措施應用在社區老年人糖尿病合并高血壓患者中實施具有很好的效果。

綜上所述，積極為社區糖尿病合并高血壓老年患者實施預防保健康復策略，有助于幫助患者降低血壓與血糖，控制相關指標，同時還能提高患者用藥、飲食、運動等方面的自覺性與自律性，達到很好的監測效果，具有很高的臨床應用價值，因此值得在社區高血壓合并糖尿病患者中廣泛推廣和應用。