探討甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果

梁桂升，潘裕榮

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108）

心力衰竭主要是因?yàn)樾募p傷造成心肌結(jié)構(gòu)和功能異常，最終使得心室泵血或充盈功能明顯降低，主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、乏力及體液潴留等。隨著目前我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年重癥心力衰竭發(fā)病率明顯上升。有關(guān)臨床研究表明，治療該項(xiàng)疾病時(shí)采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合甲狀腺素治療明顯改善患者的心功能，緩解臨床癥狀，減少病死率[1]?；谏鲜霰尘?，本次研究選取70例老年重癥心力衰竭患者給予甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的效果展開分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月期間本院收治的70例老年重癥心力衰竭患者，依據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（n=35）、觀察組（n=35）。觀察組，男20例，女15例，年齡范圍60歲-85歲，平均（72.12±7.38）歲，病程范圍2個(gè)月-9個(gè)月，平均病程（5.48±1.52）個(gè)月，NYHA分級(jí)：III級(jí)20例，IV級(jí)15例。對(duì)照組，男19例，女16例，年齡范圍61歲-86歲，平均（73.14±8.39）歲，病程范圍2個(gè)月-10個(gè)月，平均病程（5.96±1.55）個(gè)月，NYHA分級(jí)：III級(jí)21例，IV級(jí)14例。本次研究均通過本院的倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程及NYHA分級(jí)）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)開展各項(xiàng)檢查后，患者均符合2016年歐洲心臟病協(xié)會(huì)心力衰竭指南解讀中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。②年齡＞60歲；③參與本次研究治療前1個(gè)月內(nèi)均未接受甲狀腺素代謝治療。④超聲檢查顯示患者的左心室擴(kuò)大，且左心室射血分?jǐn)?shù)小于0.45。⑤伴有呼吸困難、焦慮、失眠、惡心、腹痛及水腫等臨床癥狀[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎及心功能不全者；②合并嚴(yán)重心絞痛者；③合并心肌梗死者；④合并甲狀腺疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均開展血壓、生命體征的監(jiān)控、穩(wěn)定電解質(zhì)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予甲狀腺素治療，口服左甲狀腺素鈉片，前3 d，1.25 μg/d，3 d后，25 μg/d，服藥9 d內(nèi)減少劑量。觀察組給予甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療，甲狀腺素的用藥和劑量同對(duì)照組。厄貝沙坦氫氯噻嗪片，7.5 g/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)口服14 d，28 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果：顯效：治療后，患者呼吸困難、焦慮等臨床癥狀基本消失，可開展一般體力活動(dòng)，心室射血量提升大于10%，心功能分級(jí)自IV級(jí)轉(zhuǎn)向II級(jí)；有效：治療后，患者呼吸困難及焦慮等臨床癥狀明顯減輕，體力活動(dòng)輕度限制，心室射血量提升大于5%，心功能由IV級(jí)轉(zhuǎn)向III級(jí)；無效：治療后，患者癥未見改善，心室射血量水平未見明顯提升，心功能分級(jí)未見改善，不能開展體力活動(dòng)[4]。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心排血量（CO）、肺動(dòng)脈平均壓（PAMP）、右心房壓（RAP）及體循環(huán)血管阻力（SVR）等。③心功能指標(biāo)：心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。④不良反應(yīng)：低血壓、心律失常、頭暈、低血鉀及胃腸道反應(yīng)。

表1 評(píng)定臨床效果［n（%）,n=35］

表2 評(píng)定心功能指標(biāo)（Mean±SD,n=35）

表3 評(píng)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（Mean±SD）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，包含連續(xù)性變量資料（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及心功能指標(biāo)）及定性資料（臨床效果及不良反應(yīng)）分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）、［n（%）］表示，行t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定臨床效果 相對(duì)于對(duì)照組77.14%，觀察組患者的臨床效果94.28%明顯提高（P＜0.05）；詳見表1。

2.2 評(píng)定心功能指標(biāo) 治療前，相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組的LVESD、LVEDD及LVEF無差異（P＞0.05）；治療后，相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組的LVESD降低，LVEDD及LVEF升高（P＜0.05）；詳見表2。

2.3 評(píng)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前，相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組的PAMP、RAP、SVR及CO指標(biāo)無差異（P＞0.05）；治療后，相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組的PAMP、RAP及SVR降低，CO明顯升高（P＜0.05）；詳見表3。

2.4 評(píng)定不良反應(yīng)發(fā)生率 相對(duì)比于對(duì)照組（22.85%），觀察組的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.85%）明顯降低（χ2=6.247,P=0.012）；對(duì)照組：低血壓2例，心律失常2例，頭暈2例，低血鉀1例，胃腸道反應(yīng)1例；觀察組：低血壓1例。

3 討論

心力衰竭的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊叩男呐K負(fù)荷程度明顯加重，同時(shí)由于感染及心律失常等原因引發(fā)呼吸困難。心力衰竭不是獨(dú)立性病癥，作為心臟病發(fā)生發(fā)展的終末階段。老年患者的各項(xiàng)器官及系統(tǒng)功能均明顯減弱，進(jìn)而使得臨床治療較為困難。一般情況下，臨床治療心力衰竭主要采用藥物為主，藥物治療對(duì)患者具有一定的治療效果，但是若藥物的選擇不合理均會(huì)對(duì)治療效果造成不同程度的影響[5]。

本次研究中，相對(duì)比于對(duì)照組77.14%，觀察組患者的臨床效果94.28%明顯提高；相對(duì)比于對(duì)照組（22.85%），觀察組的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.85%）明顯下降；相對(duì)比于對(duì)照組，觀察組的LVESD降低，LVEDD及LVEF升高；觀察組的PAMP、RAP及SVR降低，CO明顯升高（P＜0.05）。分析原因：重癥心力衰竭的致死率相對(duì)較高，人體的腎小管重吸收具有明顯的作用，氫氯噻嗪可對(duì)腎小管重吸收造成一定的影響，可增強(qiáng)腎素活性，同時(shí)使得血容量明顯降低，導(dǎo)致排泄速度不斷加快，進(jìn)而降低血壓[6]。甲狀腺素作為機(jī)體內(nèi)的重要激素，該物質(zhì)可對(duì)人體的細(xì)胞代謝具有明顯的推動(dòng)作用，若患有重癥心力衰竭，會(huì)使得神經(jīng)內(nèi)分泌功能嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致甲狀腺素的含量逐漸降低，若給予患者左旋甲狀腺素片進(jìn)行治療，可緩解機(jī)體功能內(nèi)紊亂。但是由于老年重癥心力衰竭患者死亡率高，心肌細(xì)胞受到明顯的傷害，使得血管壁的彈性度明顯降低，致使老年人的心臟泵血發(fā)生明顯的障礙，引起心力衰竭及神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂等臨床癥狀[7]。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是一種復(fù)方制劑，可激活機(jī)體腎素-血管緊張素系統(tǒng)，能夠大幅度降低患者的血壓，保證血鉀水平的穩(wěn)定。聯(lián)合甲狀腺素可穩(wěn)定患者的甲狀腺激素水平，避免由于甲狀腺激素水平降低對(duì)患者造成的損害，進(jìn)而降低血管阻力及心臟后負(fù)荷，增加心肌收縮力，最大程度上避免體內(nèi)激素水平發(fā)生紊亂[8]。

綜上所述，給予甲狀腺素聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭患者可使明顯提高患者的臨床效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善心功能指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，值得臨床借鑒與推廣。