腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病的價值

楊佳全，趙海軍，李澤壟，唐良振

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 深圳 518081）

糖尿病患者膽囊收縮能力會因糖尿病的病理作用而表現(xiàn)出一定程度減弱，相較于正常人群膽囊較大，膽囊內常會因膽汁淤積而出現(xiàn)泥沙型結石，此時，若患者膽囊內部糖分較高，則很容易滋生細菌，使得其膽囊內結石與膽囊壁因膽囊收縮而相互摩擦，最終形成急性炎癥與膽道梗阻，可對患者生命安全產生嚴重威脅[1]。本研究旨在探討腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎合并糖尿病的治療價值，研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2018年9月我院收治的急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者47例作為研究組，予以其腹腔鏡膽囊切除手術方案；另選取2013年3月-2014年9月在我院接受常規(guī)開腹手術治療的急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者47例，作為對照組。兩料組患者相關資料數(shù)據(jù)經統(tǒng)計檢驗得出差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者均接受傳統(tǒng)開腹手術治療方案。采取硬膜外麻醉方式或全身麻醉方式對患者進行麻醉，于患者右側肋緣作一切口，切口長度約10 cm，切開患者腹壁并充分暴露手術視野，利用順逆結合法切除膽囊。首先充分明確肝總管、膽總管與膽囊管之間的關系，將位于膽總管前面的膽囊三角區(qū)漿膜剪開，對膽囊壺腹予以牽引以顯露膽囊三角區(qū)，對膽囊管予以鈍性分離并利用7號絲線暫打一單松結，以避免膽囊內細小結石因牽拉膽囊而擠入總膽管。然后自膽囊底部開始對膽囊進行逆行剝離，將膽囊床入膽囊血管一一鉗夾切斷。患者膽囊完全游離后，進一步確認患者肝總管、膽總管與膽囊管之間的關系，并對患者膽囊管行結扎、切斷操作。結扎時患者膽囊應處于松弛狀態(tài)、不加牽引，患者膽囊管殘留應控制在0.3 cm-0.5 cm內。手術結束后予以患者3天-5天的抗生素治療，并對其血糖水平進行嚴格檢測，密切觀察引流液的顏色及引流量，明確患者感染情況。

1.2.2 研究組 將腹腔鏡膽囊切除手術方案應用于研究組患者。采取氣管插管全身麻醉方式麻醉患者，患者需于術中保持頭高腳底且向左側傾斜體位，為患者創(chuàng)建人工氣腹，約12 mmHg-14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），選擇腹腔鏡三孔法手術方式完成手術，若患者病情復雜程度較高可利用四孔法完成手術。對粘連于患者膽囊周圍的組織進行分離并吸出膽汁，因急性炎癥患者會在一定程度上存在膽囊動脈位置不確定、纖維組織增生、水腫等現(xiàn)象，手術過程中需解剖其膽囊三角區(qū)，由助手牽引膽囊，手術操作人員手持吸收器與電凝鉤，在患者腹腔中放入1塊紗條，同時切割并止血，利用紗布對剝離組織進行擦拭，確保患者膽囊管處于游離狀態(tài)，然后將患者膽囊三角區(qū)和膽囊管右側貫通，利用分離鉗把結石推至膽囊中，必要情況下可剪開患者膽囊管前壁并將結石取出。最后歸整好患者壺腹部、膽囊管與肝總管，將膽囊管閉合，利用生理鹽水于手術結束后反復清洗患者腹腔部位，必要情況下對引流管進行放置。手術結束后予以患者3天-5天的抗生素治療，并對其血糖水平予以嚴格檢測，密切觀察引流液的顏色及引流量，明確患者感染情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療期間各項指標，并對比兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析 使用t檢驗與χ2檢驗分別比較計量與計數(shù)資料，若結果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計學意義明顯，所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計皆經由SPSS 19.0軟件完成。

2 結果

2.1 兩組患者治療期間各項指標對比 研究組患者的住院期間各項指標顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%（2/47），明顯低于照組的19.15%（9/47），差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討論

急性結石性膽囊炎發(fā)病率較高，患者發(fā)病的主要原因在于其膽囊管被結石梗阻，膽汁滯留于膽囊管中，并由此引發(fā)一系列因細菌感染所導致的急性炎癥，患者通常具有惡心、嘔吐、發(fā)熱、上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)[2]。相關統(tǒng)計結果表明，我國約30%左右糖尿病患者均會并發(fā)膽囊結石，與單純急性結石性膽囊炎患者相比，急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者所面臨的手術風險更高，因此，尋找出對急性結石性膽囊炎合并糖尿病疾病進行治療的最佳方案十分必要[3]。

以往臨床范圍內多采用傳統(tǒng)開腹手術方法對此類疾病患者進行治療，但此種治療方式會較大程度損傷患者腹壁肌肉與血管神經，且患者手術切口部位較易在手術結束后出現(xiàn)麻木、切口疝等問題，對患者的疾病康復十分不利[4]。本研究得出，研究組患者住院期間各項指標顯著優(yōu)于對照組；研究組4.26%（2/47）患者于手術后發(fā)生并發(fā)癥狀，相較于對照組的19.15%（9/47）更優(yōu)，以上相關數(shù)據(jù)經統(tǒng)計檢驗得出差異顯著（P＜0.05），與孫炳一的研究結果[5]相符。與傳統(tǒng)開腹手術治療方法相比，腹腔鏡膽囊切除術具有疼痛小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復時間短等諸多優(yōu)點，在手術開展的實際過程中，手術操作人員可通過腹腔鏡對患者病灶其及周圍組織進行更加細致的觀察，手術視野更加開闊，可有效提升對患者病灶的切除率，改善其疾病預后。但是，在手術結束后需注意對患者血糖進行嚴格控制，禁止其攝入糖分含量過高的食物，以避免其過高的血糖水平對手術后康復產生不利影響。本研究中的研究組患者經腹腔鏡膽囊切除手術治療后發(fā)生并發(fā)癥的幾率顯著低于接受傳統(tǒng)開腹手術治療的對照組，進一步提示腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎合并糖尿病的可行性與安全性。可見，對于急性結石性膽囊炎合并糖尿病患者來說，腹腔鏡膽囊切除術的疾病治療效果更為理想。

表1 兩組患者治療期間各項指標對比（Mean±SD）

表2 兩組患者手術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］