超聲新技術在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值

張彩華，葉綺婷，陶南生，陳海霞，吳斯琪，高君毅

（佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528231）

現選擇我院自2016年1月-2018年9月診治的174例甲狀腺結節患者作為研究對象，分析超聲新技術在甲狀腺良惡性結節診斷中的價值[1,2]。將具體效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月-2018年9月收治的174例甲狀腺結節患者，其中男89例，女85例，年齡為13歲-71歲，平均年齡為（49.78±3.77）歲，病程為4天-7個月，平均病程為（1.62±0.78）個月；其中單側結節93例（53.45%），雙側結節81例（46.55%）。

1.2 方法 采用philips-HD11、HITACHI-preirus等彩色超聲多普勒儀器，患者取仰臥位，將頸部暴露，設定探頭頻率，以7 MHz-12 MHz為宜，掃描甲狀腺兩側腺體、峽部，對結節大小、形狀、數目、邊界、內部回聲、縱橫比及血流情況進行觀察記錄，而后進行超聲新技術檢查，即超聲彈性成像檢查：探頭緊貼皮膚，對灰階圖、彈性圖進行觀察，采用雙幅實時技術確定結節的性質、位置；感興趣區為甲狀腺結節病灶區的2倍。

1.3 觀察指標[3]以病理結果為金標準，對兩種結果檢查進行對比。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0軟件進行分析，以%表示計數資料，以χ2檢驗，以均數±標準差（Mean±SD）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查結果診斷率、特異性、靈敏度對比 常規超聲檢查準確率為84.48%（147/174），靈敏度為86.78%（105/121），特異度為79.25%（42/53）；超聲彈性成像的準確率為97.13%（169/174），靈敏度為97.52%（118/121），特異度為94.34%（50/53）。兩種檢查準確率、靈敏度及特異度對比差異明顯（P＜0.05），體現為超聲彈性成像檢查結果更為準確。見表1。

2.2 常規超聲檢查的良惡性特征 甲狀腺良性結節聲像圖在形態、邊界、縱橫比、微鈣化、血流信號等方面與惡性結節對比，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

3 討論

基于高頻超聲的廣泛應用，超聲儀器的不斷更新，儀器分辨率的提高，越來越多的甲狀腺結節被檢出。如何早期明確結節性質，辨別良惡性，為患者提供有效合理的治療方案，提高患者的生活質量，一直是醫者關注的重點。隨著醫學的發展發現，常規超聲檢查結合超聲彈性成像技術檢查可有效提高甲狀腺結節良惡性分辨率。

常規超聲檢查較好地顯示結節大小、邊界、回聲及血流等，可根據其所得的結果對甲狀腺結節進行定性。在超聲上顯示為高回聲結節，形態規則，邊界清晰，其縱橫比在1以下，多考慮為良性結節；對結節內部血流信號不強，回聲增強，無微鈣化者，結節惡性可能性較小。本研究中，良性甲狀腺結節聲像圖在形態、邊界、血流信號等方面與惡性結節對比，差異明顯（P＜0.05）。可知，臨床可依據上述特征進行鑒別診斷，提高診斷正確率。

超聲彈性成像技術是近年來開展應用的一項新技術。生物組織的彈性或者硬度很大程度上依賴于組織的構成，正常人體組織中不同的解剖結構之間也存在較小的彈性差異，但在大多數情況下正常組織與病理性組織之間存在較大的彈性差異[6]。彈性成像的基本原理是對組織施加一個內部或外部的動態或靜態/準靜態激勵，組織將遵循弾性力學、生物力學等物理規律產生的響應，例如位移、應變、速度的分布產生一定改變。利用超聲成像方法，結合數字信號處理或數字圖像處理技術，估計出組織內部的相應變化，間接或直接反映組織內部的彈性模量等力學屬性的差異，多根據病灶的顏色進行評分。應用彈性成像技術對甲狀腺結節檢查，對變性程度、彈性位移進行測量，多采用彩色編碼5分法評估良惡性，使正確率提高，且其敏感性、特異性較強。本研究中采用的是超聲彈性成像技術，甲狀腺結節病灶在均勻外力的狀況下，其聲像圖上顯示的顏色有多種，以此為據對其的相對硬度進行評估，進而使診斷準確率提高。本研究中，常規超聲檢查準確率、靈敏度、特異度分別為84.48%、86.78%、79.25%，明顯低于超聲彈性成像檢查，其準確率、靈敏度、特異度分別為97.13%、97.52%、94.34%。宋喜亮等[4]指出：超聲彈性成像檢查準確率、靈敏度、特異度分別為97.96%、97.09%、92.76%，相對比差異明顯（P＜0.05）。本研究結果與之相符。然而超聲彈性成像亦有不足之處：其成像結果受結節大小、位置及鈣化等的影響，結節鈣化會增加結節硬度，測定的SR值有異常[5-7]；結節體積過大，在操作過程中病灶各方位受力較難均勻，使其測定的結節組織硬度異常。囊實混合型結節，在使用超聲彈性成像技術時出現誤診的機率較大；因此類病灶有假包膜、囊內有液體，影響真實結節的顯示，其硬度顯示不準確。位于甲狀腺下極、接近峽部者，其病灶硬度亦易出現誤差，上述分別受鎖骨影響、氣管軟骨影響。此外，甲狀腺結節的病理類型不同，其硬度有所差異，如甲狀腺髓樣癌，超聲彈性評分不足3分，易誤診為良性結節，是由于其質地軟、無較多的纖維成分；甲狀腺乳頭狀癌的患者行此檢查，超聲彈性評分較高（＞3分），因其為砂粒體，質地較硬。

表1 兩種檢查結果診斷率、特異性、靈敏度對比

表2 良惡性甲狀腺結節的常規超聲特征［n（%）］

綜上所述，超聲彈性成像技術能夠半定量地對結節性質作出評價，對于甲狀腺癌的診斷具有重要價值。在傳統彩色多普勒超聲檢查基礎上，結合彈性成像技術，能顯著提高甲狀腺癌的準確率和特異性。