無張力疝修補術在急診腹股溝疝手術中的應用

黃楚忠，謝健，劉銀花，方忠榮，郝永鐘

（東莞市常平醫院，廣東 東莞 523000）

腹股溝疝是常見普外科疾病，若患者發病后不及時治療則可能導致出現腸穿孔、腸壞死等并發癥，并可能導致死亡率逐漸增高[1]。腹股溝疝指的是腹腔內臟器向腹壁厚度較薄的位置突出，進而形成腫塊，病情較為嚴重者，可引發腸梗阻等不良并發癥，嚴重威脅其生命健康[2,3]。臨床常采取外科手術進行治療，傳統疝修補術常以解除急診狀態為主，但患者術后恢復緩慢，極易發生并發癥，且病情易反復發作，療效不甚理想[4]。無張力修補術具有創傷小、并發癥低、恢復快等優點，已被廣泛用于臨床[5]。本文主要研究急診腹股溝疝患者實施無張力疝修補術的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月-2017年6月間我院收治的70例男性急診腹股溝疝患者的臨床資料，將所有患者依照治療方法不同分為觀察組及對照組，觀察組采用無張力疝修補術治療，對照組采用傳統疝修補術治療。觀察組年齡22歲-69歲，平均（41.67±9.28）歲，直疝3例，斜疝32例，對照組年齡23歲-67歲，平均（41.68±9.26）歲，直疝4例，斜疝31例；兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統疝修補術，患者行硬膜外麻醉，成功后將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜逐層切開，然后依照疝囊的大小決定是否需要游離、遠端剝離或高位結扎，采用Shoulice法或Bassini法修補腹股溝后壁缺損位置，完成后將各層皮下組織進行縫合，將切口關閉，完成手術；觀察組接受無張力疝修補術，實施硬膜外麻醉，切口選取腹股溝斜疝，將疝囊進行高位分離直至內環口，切斷疝囊，將疝環充分暴露，把疝囊推入腹內，一般應用錐型充填物填充，若疝環體積較大，且其體積未能縮小時，則用兩個錐型充填物，促使缺損區處于密閉狀態，將腹橫筋膜與扇形邊緣縫合牢固，將精索與睪肌提起，然后放置成型補片，縫合腹橫肌腱與其下邊緣、陷凹韌帶、腹股溝韌帶、成型補片、腹直肌鞘外緣，強化腹股溝管后壁，確保其可以承受的張力夠大，依照具體情況修剪補片，確保補片能平放在機體內，對切面進行清洗，先對腹外斜肌腱膜進行縫合，然后縫合Searpa筋膜與皮膚。

1.3 觀察指標 記錄兩組術后1 d、3 d及5 d的疼痛度，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）量表[6]進行評分，得分越高則疼痛越明顯。對患者隨訪1年，記錄兩組并發癥及復發情況發生情況，其中并發癥包括尿潴留、切口感染、陰囊腫脹和血清腫。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 20.0統計包分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，計數使用百分率表示，行t及卡方檢驗分析數據差異，采用方差檢驗分析多次重復測量資料差異，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后VAS評分結果 術后兩組患者VAS評分均顯著降低（P＜0.05），且術后1 d、3 d及5 d觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 患者并發癥發生率調查結果 觀察組并發癥發生率均明顯低于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

腹股溝疝為一種常見的外科疾病，男女均能發病，且男性的發病率明顯比女性高，兒童與老人居多[7,8]。腹股溝疝主要包括直疝與斜疝兩種類型，其中斜疝在所有腹股溝疝中約占90%，極易引發急性腹膜炎，對患者的生命安全造成嚴重威脅，同時斜疝內容物極易進入陰囊，進而影響日常生活質量[9]。外科手術為該病唯一的治療方式，如傳統疝修補術、無張力疝修補術等。探討何種手術方法的療效更為確切對患者意義重大[10]。

表1 術后VAS評分結果（Mean±SD，分）

表2 患者并發癥發生率調查結果［n（%）］

急性腹股溝疝手術治療是目前醫患均需面對的挑戰，病人可能存在臨時或持續的功能障礙問題，且患者機體難以調整至最佳狀態[11]。此外，急診值班醫師則需要掌握豐富的疝病處理經驗。盡早進行治療是目前臨床重要的指導原則，無張力修補術是臨床中應用較廣的安全有效的方法，逐漸成為腹股溝疝主流治療術式，適用于巨大疝、老年疝及復發疝等多種腹股溝疝[12]。近年來，無張力疝修補術已逐漸成為國際中治療疝修補術的新趨勢。無張力疝修補術在臨床中以人工合成補片對缺損部位進行覆蓋，降低縫合張力和膠原蛋代謝障礙可能誘發的復發率增加[13]。由于無須對缺損組織強行縫合，術后疼痛較輕，簡便快捷且術后恢復快。有學者研究[14]指出，無張力疝修補術適應證廣泛、操作簡便、復發率低，通過增強腹股溝管后壁將其腹股溝區壓力，有效降低復發率。

采用無張力疝修補術對腹股溝患者進行治療時具有諸多優點，如：①術中不需要進行過多的分離解剖，不會對股骨溝正常的生理組織造成較大損傷，安全性高；②用網片填充腹股溝管后壁于腹部缺損位置，未對原有組織進行強迫性縫合，能很好保留原有的解剖結構，減輕組織張力，降低疼痛度，同時網片材質具有無毒性、無降解、不過敏、無刺激等優點；③將網片置入后，可有效刺激成纖維細胞的形成，促使組織纖維在網片間隙內生長，形成穩定的結構，對缺損部位進行有效修復；④特殊的網孔設計有利于巨噬細胞進入，促使周圍組織生長，細菌不易在網孔內隱藏，具有良好的抗感染效果；⑤網片可使修復后的腹部處于平鋪狀，有效提升患者的舒適度，防止網片移動[15]。

本研究結果顯示，觀察組手術各項指標情況優于對照組，且術后1 d、3 d與5 d VAS評分、并發癥發生率均比對照組低，提示急診腹股溝疝患者采用無張力疝修補術效果確切，能降低并發癥，疼痛度低。分析原因為：傳統疝修補術主要修復腹股溝管壁與高位結扎疝囊，然后逐層縫合腹橫筋膜、腹橫肌與腹內斜肌，直到腹股溝韌帶，雖然有一定的療效，但縫合時張力較差，術后愈合效果不佳，手術位置極易出現疼痛感與牽拉感，且術后并發癥較多，恢復緩慢，極易復發，很大程度上限制了該手術方法的應用。有研究報道，老年腹外疝患者應用傳統疝修補術治療，術后常需3 d才可進行下床活動，預防腹部壓力上升撕裂縫合處。無張力疝修補術是于腹部前間隙實施操作，經腹膜前至腹壁后方對疝囊進行處理，然后利用大網片修補缺損區域，不需要對精索進行分離，可防止對臟器與周邊組織造成損傷，療效顯著。

綜上所述，無張力疝修補術對急診腹股溝疝治療后可有效降低患者術后疼痛度及并發癥，并提高患者生活質量。但本研究臨床樣本數較少，有待后續深入研究。