探討血凝酶及生長抑素聯合奧美拉唑應用于急性上消化道出血臨床治療中的療效及安全性

楊南勝

（廣東省雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200）

急性上消化道出血是患者的屈氏韌帶以上相關消化道存在急性出血，其主要的原因可包括胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜損傷、消化性潰瘍等[1]，其發生率呈逐漸升高的趨勢。急性上消化道出血具有病程時間短、起病急驟等特點，可使得患者出現黑便、嘔血等疾病表現，多數患者可同時伴有貧血、血容量減少等情況，若患者的出血量較多，則會導致其周圍循環衰竭，引發患者出現血壓降低、體表靜脈塌陷、冷汗淋漓、四肢厥冷、粘膜蒼白、尿量減少等疾病癥狀，威脅患者的生命安全[2,3]。因此，加強急性上消化道出血患者的有效治療干預，十分必要。為研究急性上消化道出血患者接受血凝酶、生長抑制素、奧美拉唑聯合治療的效果以及安全性，本研究以2015年10月-2018年10月急性上消化道出血患者300例為研究對象，分組為其實施奧美拉唑治療以及血凝酶、生長抑制素、奧美拉唑聯合治療，對急性上消化道出血患者的治療情況分析，總結血凝酶、生長抑制素、奧美拉唑聯合治療的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以急性上消化道出血患者300例作為研究對象，所選時間為2015年10月-2018年10月，以分段隨機化法分組。納入標準：確診存在急性上消化道出血；意識清晰、生命體征穩定；本研究前48 h未接受相關止血藥物治療者；自愿參與本研究者。排除標準：合并血液系統、呼吸系統疾病、重度營養不良者；惡性腫瘤或重要臟器嚴重疾病者；止血藥物過敏者；拒絕參與本研究者。

觀察組（n=150）中，其年齡范圍為29歲-63歲，年齡均值為（52.16±10.20）歲；出血原因：26例糜爛性胃食管炎，49例食管胃底靜脈曲張破裂，75例消化性潰瘍；11例出血量在1,000 mL以上，73例出血量范圍為500 mL-1,000 mL，66例出血量在500 mL以下；男66例，女84例。對照組（n=150）中，其年齡范圍為27歲-65歲，年齡均值為（51.96±10.17）歲；出血原因：25例糜爛性胃食管炎，48例食管胃底靜脈曲張破裂，77例消化性潰瘍；10例出血量在1,000 mL以上，72例出血量范圍為500 mL-1,000 mL，68例出血量在500 mL以下；男68例，女82例。兩組急性上消化道出血患者資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組急性上消化道出血患者在入院后，均保持絕對臥床休息，協助其保持頭側位，對其脈搏、呼吸、體溫、血壓、意識等觀察，對其每小時尿量、出血量記錄，積極建立靜脈通路，保證其呼吸道處于通暢的狀態，對其各項輔助檢查完善。在急性上消化道出血患者發生嘔吐時，將其頭部偏向一側，防止其出現誤吸的情況，若患者出血量較大，則禁止其攝入食物，對于出血量較少者，則可適當進食流食。若患者符合緊急輸血指證，則即刻實施配血輸血干預，在配血的過程中，可實施右旋糖酐、平衡液的輸入，盡量促進其血容量的恢復，對其周圍循環衰竭改善。

對照組實施奧美拉唑治療，首先以靜脈推注的方式用藥，劑量為80 mg，之后靜脈維持用藥，劑量為8 mg/h，連續實施3 d-4 d的治療。觀察組實施血凝酶、生長抑制素、奧美拉唑聯合治療，其奧美拉唑用藥方案與對照組一致。將3 mg生長抑制素與氯化鈉注射液（0.9%）混合成60 mL的溶液，靜脈維持用藥，劑量為5 mL/h，連續實施3 d-4 d的治療；血凝酶靜脈推注1 U，之后肌肉注射1 U，同時，每6 h肌內注射1 U，直至患者嘔血癥狀停止。

1.3 觀察指標 對兩組急性上消化道出血患者治療的效果進行觀察分析，同時，對比兩組止血時間、不良反應發生情況的差異性。

治療效果評價：顯效：治療48 h后，患者的黑便、嘔血等疾病癥狀均消失，血壓水平穩定，動態觀察RBC、Hb，均穩定無下降；有效：治療48 h-72 h后，患者的黑便、嘔血等癥狀基本消失，其血壓水平基本接近正常水平，動態觀察RBC、Hb，其均處于穩定狀態，未繼續降低；無效：治療72 h后，患者仍然存在黑便、嘔血等疾病癥狀，其處于低血壓的狀態，動態觀察RBC、Hb，顯示繼續降低；以有效率+顯效率之和作為總有效率。不良反應：主要包括皮疹、眩暈、心悸、惡心嘔吐等。

1.4 數據分析 SPSS 21.0軟件作數據統計學處理，計數資料卡方檢驗，計量資料t檢驗。P＜0.05為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組療效分析 觀察組急性上消化道出血患者治療的總有效率（98.00%）明顯較對照組（90.67%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組止血時間分析 觀察組急性上消化道出血患者的止血時時間為（16.28±3.17）h，明顯短于對照組的（33.57±6.30）h，差異顯著（t=30.026,P=0.001）。

表1 兩組療效分析［n（%）,n=150］

2.3 兩組不良反應分析 兩組急性上消化道出血患者的不良反應發生率相比，無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

急性上消化道出血是急重癥，可因腫瘤、血管病變、機械損傷、炎癥等因素發生，也可因全身性疾病影響消化道、臨近器官病變發生，可使患者出現心悸、頭暈、口渴、黑便、嘔血等疾病癥狀[4]，若患者的出血量較多，則可出現意識模糊、皮膚濕冷、四肢厥冷等癥狀，患者大量出血，腸道會對血液蛋白的相關分解產物吸收，出現意識障礙、煩躁不安、精神萎靡等氮質血癥的癥狀，對患者的生命安全產生威脅[5]。因此，強化急性上消化道出血患者的有效治療十分必要。

血凝酶提取于蛇毒中，其中存在類凝血酶，于鈣離子的相關作用下，可對血因子VIII、VII、V活化，對血小板的聚集刺激，使得凝血酶原向凝血酶轉變，也可對凝血因子X影響，以此發揮較好的止血作用[6]。研究顯示，實施小劑量凝血酶干預，具有促凝的作用，實施大劑量用藥，則可發揮抗凝的作用，以腹腔、皮下、肌肉、靜脈等方式用藥，均能夠被吸收，在5 min-30 min后，即可發揮止血的作用，且作用時間較長，在48 h-72 h左右。生長抑制素能夠對胰高血糖素、胰島素、促甲狀腺素、生長激素抑制，對胃泌素、胃蛋白酶的釋放控制，且可與前列腺素協同，更好對胃粘膜保護，發揮止血的效果。生長抑制素還可對內臟血流控制，降低患者的門脈壓力，將側支循環的壓力和血流減低，減少肝臟血流，起到良好分壓止血效果[7]。奧美拉唑是質子泵抑制劑，能夠對H+-K+-ATP酶的分泌抑制，從而控制患者胃酸的分泌[8]。胃內胃酸量、pH值與止血效果之間關系密切，能夠使得胃內出血口逐漸有血痂形成，以此發揮止血的效果，但是在胃酸下，其血痂并不穩定，在受到侵蝕后，會再次出現出血的情況。因此，可將其與血凝酶、生長抑制素聯合應用，以此提高治療的效果。

表2 兩組不良反應分析［n（%）,n=150］

綜上所述，血凝酶、生長抑制素、奧美拉唑聯合應用于急性上消化道出血患者的治療中，有較高的價值，能夠提高治療的效果，縮短患者止血時間，且不會增加皮疹等不良反應的幾率，安全有效，值得推廣。