射頻聯(lián)合臭氧消融術治療腰椎間盤突出的療效評價

洪鑒安，連洪勝，尤一新

（東莞市樟木頭鎮(zhèn)石新醫(yī)院，廣東 東莞 523631）

腰椎間盤突出發(fā)病率較高，且呈上升趨勢，是腰腿痛最常見原因之一。腰椎間盤突出患者會表現(xiàn)出腰腿痛、下肢麻木等癥狀，影響其生活和工作，嚴重者喪失勞動能力。保守治療因治療病程長，癥狀緩解不明顯、易復發(fā)而療效不甚滿意，故患者常常處于“無恰當治療狀態(tài)”，因此尋找效果確切且創(chuàng)傷較小的治療方式具有重要意義。臭氧注射治療憑借其創(chuàng)傷小、零感染、費用省、高度安全的優(yōu)點在國外極其盛行，但在國內(nèi)仍未得到廣泛推廣，分析其原因是國內(nèi)相關研究較為單一，其作用機制的研究也不夠深入和完善。本研究客觀且系統(tǒng)地探討射頻、臭氧消融術聯(lián)合治療治療效果及安全性，從而為其臨床推廣應用提供更有價值的參考。本研究將2017年2月-2018年2月期間在我院接受治療的92例腰椎間盤突出患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月期間在我院接受治療的92例腰椎間盤突出患者作為研究對象，所有患者按CT圖像上病變椎間盤的突出情況分型，大致可分為中央型（28例）、旁中央型（29例）、側(cè)隱窩型（16例）、外側(cè)型（19例）[1]。排除伴有骨性椎管狹窄者、鈣化、真性腰椎滑脫者、脊髓腫瘤者、馬尾綜合征者[2]及患有精神病、神經(jīng)官能癥及其他嚴重器質(zhì)性疾病者。根據(jù)治療方式將其分成觀察組和對照組，每組46例，其中，對照組，男22例，女24例，年齡41歲-59歲，平均年齡（46.6±2.5）歲；觀察組，男26例，20例，年齡39歲-65歲，平均年齡（58.5±2.5）歲。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 保守治療方式治療。應用藥物（雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體類藥物和鹽酸乙哌立松片）以緩解患者疼痛及炎癥反應。同時，對患者實施推拿按摩，以輔助治療[3]。

1.2.2 觀察組 入院后對患者結合臨床癥狀、體征及腰椎間CT/MRI/椎管造影檢查進行確診。并仔細閱讀影像學資料確認突出類型：膨出型、突出型（又分為中央、旁中央、外側(cè)、極外側(cè)型）和脫出型、膨出并突出型，從而確認靶點和穿刺進針入路。器械采用北京北琪公司生產(chǎn)的R-2000B射頻控溫熱凝器及配套穿刺針和相應電極以及德國進口的HUMAZON牌臭氧發(fā)生器，在C型臂X光機透視下進行操作。患者俯臥或側(cè)臥于治療床上，腹下墊枕以使椎間隙增大。根據(jù)術前設計的穿刺途徑在C型臂X光機透視下定點并標記。常規(guī)消毒鋪巾，局麻后進行穿刺，對膨出患者結合下肢癥狀選左或右側(cè)后路入路，在C型臂X光機透視下穿刺進針，穿刺針與患者背部平面呈30o-45o，對椎間盤突出型者在正側(cè)位C型臂X光機監(jiān)測進針或調(diào)整穿刺針到突出椎間盤組織前方靶點進行射頻靶點熱凝消融治療。對椎間盤膨出者，進針至椎間盤中央或后1/3處，C型臂X光機透視下側(cè)位見針尖位于椎間盤中央或后1/3處。正位片見針尖位于椎間盤中央。具體方法：測阻抗80 Ω-189 Ω，先用0.5 v、50 Hz高頻低電壓電流刺激無感覺神經(jīng)反應；后用2 v、2 Hz低頻高電壓生理電流電刺激無運動神經(jīng)反應，熱凝溫度由60oC開始，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整至80oC-90oC，每隔10oC熱凝3次，每次60 s，熱凝結束后進針至椎間盤中央。注入濃度40 mg/L的臭氧，根據(jù)注射過程中阻力大小和患者腰部脹痛程度決定注入臭氧量8 mL-15 mL，術中根據(jù)注入臭氧后是否能抽出氣體決定是否用臭氧反復沖洗消融，能抽出則反復沖洗，然后退針至椎間孔再注入濃度為40 mg/L的臭氧5 mL-10 mL，在神經(jīng)根周圍硬膜外注射消炎鎮(zhèn)痛液3 mL-5 mL（內(nèi)含醋酸潑尼松龍40 mg，維生素B12 0.5 mg，2%利多卡因注射液3 mL）。突出型根據(jù)不同類型選擇不同的穿刺入路［后外側(cè)入路/小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣人路］，L4/5多選擇后外側(cè)入路，L5/S1多選擇小關節(jié)內(nèi)側(cè)入路。術后每天靜滴20%甘露醇注射液250 mL+地塞米松10 mg、廣譜抗生素、奧美拉唑、活血化瘀類藥物3 d。臥床休息24 h后可戴腰圍下床活動，適當行直腿抬高鍛煉，避免久坐久站，嚴禁提舉重物，3天后開始腰背肌功能鍛煉。腰圍固定1個月，3個月內(nèi)避免腰部劇烈活動。

1.3 評價標準[4]（1）治療效果；顯效：臨床癥狀消失（或者偶爾有腰痛或者腿痛癥狀），并不會對正常生活造成影響；有效：臨床癥狀緩解（輕度腰痛或下肢放射痛，間歇性發(fā)作），正常生活受到一定的影響；無效：臨床癥狀緩解輕微（根據(jù)門診復診情況了解患者病情變化）[5]。（2）記錄兩組患者手術前、后術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月的VAS評分，并進行統(tǒng)計學分析。

表1 兩組患者治療效果對比

表2 兩組治療方法VAS評分比較（Mean±SD，分）

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0用于數(shù)據(jù)資料的匯總和分析處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間率對比用χ2檢驗；計量資料以（Mean±SD）表示，用t檢驗，以P＜0.05為有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 對照組患者的總有效率為56.52%（26/46），觀察組為82.61%（38/46），觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.242,P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療方法VAS評分比較 兩組患者術前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月等各時間段VAS評分均明顯低于手術前，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月等各時間段VAS評分均明顯低于對照組同時間段，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出屬于一種綜合征，由于患者神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受到突出的椎間盤刺激或壓迫，因而會出現(xiàn)腰部疼痛、根性疼痛以及肢體麻木感覺異常等癥狀[5]。目前，臨床上針對腰椎間盤突出有手術有創(chuàng)治療、保守治療以及微創(chuàng)治療三種治療方法。為了最大限度地保證治療效果，減少感染、硬膜撕裂、血栓靜脈炎等多種并發(fā)癥，微創(chuàng)治療是最為可行的一種方式。臭氧消融術（微創(chuàng)手術）是治療腰椎間盤突出的有效方式之一，該療法以利用臭氧的強氧化性使髓核蛋白多糖氧化為基礎，將神經(jīng)壓迫解除，以緩解患者各種不適癥狀[6]。由于該療法可減少因免疫因子形成的神經(jīng)根水腫，因而受到臨床治療的青睞。雖然在臭氧消融術治療后，患者會出現(xiàn)輕微不適癥狀（下腹輕度脹感、排尿費力、腰部酸疼），但是患者可自行緩解。射頻靶點熱凝消融術作用于靶點，能夠使椎間盤熱凝、萎縮、機化，從而使其體積變小，減輕對神經(jīng)根的壓迫[7]，這是臭氧所不具備的。因此，臭氧消融和射頻靶點熱凝消融連用二者互為補充相輔相成，提高治療效果[8]。在治療費用上，兩者聯(lián)合治療。收取一次治療費用，降低患者經(jīng)濟負擔。穿刺治療前一定要診斷明確。明確突出位置，穿刺要在C臂機透視下操作，保持無菌操作，掌握好臭氧濃度和射頻熱凝溫度。提高療效[9]。本研究將兩組患者治療效果進行對比分析，結論表明，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者術前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月等各時間段VAS評分均明顯低于手術前，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后1周、術后1個月、術后3個月、術后6個月等各時間段VAS評分均明顯低于對照組同時間段，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，射頻、臭氧消融術聯(lián)合治療腰椎間盤突出，臨床應用價值較高，有效率較高且見效快，患者住院時間減少。

綜上所述，對于腰椎間盤突出患者進行治療時，應推薦患者采用射頻、臭氧消融術聯(lián)合治療，該療法見效快，且效果明顯。