超聲引導下上肢神經阻滯麻醉在上臂骨折手術中的應用效果

陳少芬

（中山大學附屬第八醫院，廣東 深圳 518000）

上臂骨折在臨床上十分常見，且發病率明顯上升，會明顯影響患者的正常生活與工作[1]。手術是臨床治療該疾病的首選方式，為了獲得理想的手術效果，需選擇一種合適的麻醉方式[2]。以往上臂骨折手術過程中，通常會選擇采用解剖穿刺定位下神經阻滯麻醉，但是難以獲得理想的麻醉效果，且還需要行反復穿刺與探查，并發癥發生率高，患者需要承受的痛苦也明顯增加[3,4]。近年來，我國麻醉醫學技術水平不斷提高，超聲引導下上肢神經阻滯麻醉也被廣泛應用于上臂骨折手術中，麻醉效果顯著，并發癥發生率低，安全性高[5]。本研究對此也進行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年7月-2018年6月我院治療的上臂骨折患者中選取92例，納入標準：①ASA分級為I級-II級；②不存在手術禁忌；③術前明確診斷為上臂骨折。排除標準：①對研究中所用麻醉藥物過敏；②穿刺部位感染；③合并免疫系統疾病；④存在精神病史；⑤伴有精神系統疾病；⑥伴有心腦血管疾病；⑦存在神經阻滯禁忌；⑧中途退出。將所有患者隨機分為兩組，均46例。觀察組患者年齡60歲-82歲，平均年齡（75.19±2.85）歲，男性32例，女性14例；ASA分級I級36例、II級10例。對照組患者年齡61歲-83歲，平均年齡（75.22±2.19）歲，男性34例，女性12例；ASA分級I級37例、II級9例。患者均知情同意，且研究通過倫理委員會的批準。對比兩組基礎資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 囑咐患者術前禁水、禁食8 h，術前半小時給予其2 mg咪達唑侖與0.5 mg鹽酸戊乙奎醚肌肉注射；入室后，開通靜脈通路，密切監測患者心率、血壓、脈搏以及血氧飽和度變化情況；將患者取仰臥位，患肢盡量與肢體緊靠，頭向對側偏。

觀察組行超聲引導下上肢神經阻滯麻醉：采用HITACHI Noblus日立超聲機對肌間溝臂叢神經進行掃描，探頭選擇高頻線陣探頭，將目標臂叢神經清晰顯示出來，在超聲引導下采用穿刺針抵及目標神經，將1%利多卡因（湖北天圣藥業股份有限公司，國藥準字：H42021839）+0.375%羅哌卡因（阿斯利康公司，進口藥品注冊證號：H20140763）混合液注入，劑量控制在25 mL-30 mL之間，對麻醉藥物的擴散情況進行仔細觀察。

對照組行傳統解剖穿刺定位下神經阻滯麻醉：穿刺點選擇在前中斜角肌肌間溝內以及甲狀舌骨肌上方，在穿刺點采用7號針頭垂直進針，將穿刺深度控制在1.0 cm-2 cm之間，妥善固定好針頭，當回抽無血、腦脊液以及氣體時，將1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液注入，劑量控制在25 mL-30 mL之間，對麻醉藥物的擴散情況進行仔細觀察。

1.3 觀察指標 對比兩組麻醉效果、感覺阻滯起效與持續時間、并發癥（Horner綜合征、喉返神經損傷、麻醉藥誤入血管、驚厥）發生情況。

麻醉效果評定標準：出現難以忍受的疼痛感，則為差；患者主觀感受到輕微疼痛感，需采用小劑量鎮痛藥物輔助完成整個手術過程，則為良；未出現任何疼痛感，術中只需行鎮靜處理，無需使用鎮痛劑，手術順利完成，則為優[6]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0處理數據，麻醉效果、并發癥發生情況均行卡方檢驗，感覺阻滯起效與持續時間均行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感覺阻滯起效與持續時間比較 觀察組感覺阻滯起效時間短于對照組，感覺阻滯持續時間長于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 麻醉效果 觀察組麻醉優良率為95.65%，高于對照組的78.26%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發癥 觀察組總并發癥發生率為4.35%，低于對照組的17.39%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床上，上臂骨折屬于一種常見的骨折類型，嚴重影響患者的身心健康與生存質量。上臂骨折手術過程中常用的麻醉方式為上肢神經阻滯麻醉，該麻醉方式能將上肢感覺運動神經與交感神經阻斷，改變上肢血流動力學，促使血管重建得到有效改善，確保手術平穩進行[7,8]。以往臨床上通常會選擇上肢神經阻滯麻醉，該麻醉方式將人體解剖定位作為依據，然后再行穿刺操作，通常穿刺點會選擇在前中斜角肌肌間溝內以及甲狀舌骨肌上方。實施該麻醉方式時，受到麻醉師臨床經驗、解剖變異以及患者個體差異性等多種因素影響，極可能出現阻滯不全、麻醉無效等情況，需要輔助用藥。除此之外，該麻醉方式還極易引發神經損傷與血管損傷等并發癥，麻醉安全性低，不利于手術順利開展。

表1 感覺阻滯起效與持續時間對比（Mean±SD,min）

表2 兩組麻醉效果對比［n（%）］

表3 兩組并發癥發生情況對比［n（%）］

本研究中，觀察組感覺阻滯起效時間短于對照組，感覺阻滯持續時間長于對照組（t=8.154,9.998,P＜0.05）；觀察組麻醉優良率為95.65%，高于對照組的78.26%（χ2=6.133,P＜0.05），提示與傳統解剖穿刺定位下神經阻滯麻醉相比，超聲引導下上肢神經阻滯麻醉應用于上臂手術過程中的麻醉效果更加理想，麻醉起效時間短，維持時間長。其次，觀察組總并發癥發生率為4.35%，低于對照組的17.39%（χ2=4.039,P＜0.05），這進一步證明了超聲引導下上肢神經阻滯麻醉的安全性。究其原因，將超聲引導下上肢神經阻滯麻醉應用于上臂手術過程中，不僅能清晰顯示肌間溝以及腋路解剖結構，同時還可將穿刺針位置實時顯示出來，通過調整穿刺斜面方向，促使麻醉藥物能夠注射到所有神經分支中，不需要利用穿刺針觸及神經，出現異感之后行神經定位，定位準確性明顯提高，同時也保障了阻滯效果，能避免盲目穿刺下引發的神經與血管并發癥。除此之外，該麻醉方式能有效避免針頭穿刺到大血管，進針線路也能被清晰顯示出來，進而明確神經和針尖之間的距離，將麻醉藥誤入血管等并發癥發生率降低，提高麻醉效果。

綜上所述，上臂骨折手術中超聲引導下上肢神經阻滯麻醉的應用效果顯著，起效快，麻醉效果維持時間長，并發癥發生率低，安全性高。